棘手!孕晚期碰到重度肾积水,该怎么办?
女人怀孕后,都格外小心翼翼
身体稍有不适都会担心
会不会影响到胎儿
若疾病涉及到手术治疗
孕妇心中的担忧会翻倍
这对医生对孕妇都是极大的考验!
日前,广东省中西医结合医院泌尿外科正遇到这样的“难题”,一位33岁,孕31周的产妇,因“体检发现左侧输尿管上段扩张并左肾重度积水”来泌尿外科住院治疗,目前诊断为“1.左输尿管梗阻并左肾重度积水2.妊娠(孕31周)”。完善泌尿系彩超(如下图所示;红色圆圈为肾重度积水)。
🔺术前泌尿系彩超报告
🔺患者术前孕期彩超
患者孕晚期属于特殊高危人群,目前患者左肾重度积水(5cm),无法行CT、静脉肾盂造影等放射性检查明确输尿管梗阻原因,但患者不处理肾积水,可能出现肾功能损伤、腰部疼痛不适、泌尿道感染、发热等情况,甚至可能影响胎儿生长发育、宫内感染、肾积水压迫胎儿等系列问题;患者左肾重度积水、输尿管梗阻原因不明,无法行输尿管支架管置入,同时可能出现输尿管损伤、血尿、流产等情况。目前该孕妇病情棘手,手术风险极高,可能导致胎死腹中等风险摆在廖土明主任心中。
①患者妊娠状态,摆手术体位非常困难,无法在常规的俯卧位下手术;
②手术风险极大,危及孕妇生命,涉及胎儿生命,要确保手术成功;
③孕晚期不适宜行全麻下手术;
④患者妊娠状态,体内脏器位置改变,定位穿刺困难;
⑤患者不适宜行放射性检查,否则影响胎儿发育。
但廖土明主任团队经过科室严谨讨论及与患者、家属积极沟通,取得患者及家属的信任和理解之后,决定挑战这一高难度的PCN手术,迎难而上,攻坚克难,决心为患者解除病痛,术中使用悬空式俯卧位体位(如下图所示),在患者胸部、大腿处垫两床棉被,让孕妇肚子悬空,既不挤压胎儿,又不影响舒适度,然后在局麻下行左侧经皮肾穿刺造瘘术(PCN)。
术前,我院产科团队每日定时监测胎心、指导妊娠期管理,护理团队细心照顾。完善术前相关准备后,于2月6日行手术治疗,术中在彩超引导下穿刺成功,一步到位,手术时间短,几乎零出血,整个过程患者完全处于清醒状态下,顺利完成手术,成功留置左肾造瘘管;留置肾造瘘管可以保护肾功能、控制感染,保护胎儿生命。现已康复出院,建议孕妇分娩2-3月后返院进一步处理输尿管梗阻情况。
泌尿外科以先进的微创手术设备
过硬的微创手术技术
优秀的医疗团队
让孕妇全程无忧进行手术,康复出院
再次彰显了国内先进地位的微创技术水准!
目前,广东省中西医结合医院泌尿外科目前拥有先进的设备,精湛的技术,热情的医疗服务。在医院各级领导的关心和支持下,泌尿外科将不辜负医院重托,牢记使命,继续前进,推进各方面工作,走中西医结合道路。
科室特色:(1)建立以前列腺疾病为主的尿控中心;(2)建立以泌尿系结石为主的微创碎石中心;(3)建立以腹腔镜技术为主的发展中心。
廖土明
❖广东省中西医结合医院泌尿外科主任、主任医师
❖佛山市南海区泌尿外科学科带头人、硕士研究生
❖2019年岭南名医
❖佛山市“十四五”高水平医学重点专科、佛山市“十三五”泌尿外科特色专科负责人
❖南海区“十四五”医学重点专科负责人
❖广东省中医药管理局泌尿外科重点专科负责人
❖加入珠江医院泌尿外科专科联盟负责人
❖2020年成为佛山市中医专科联盟牵头单位
专长:擅长微创处理前列腺疾病及泌尿系结石,擅长经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石及腹腔镜手术,在尿流动力学、女性压力性尿失禁及男科领域也有独到之处。
出诊时间:周一、周五上午,周三下午
出诊地点:门诊大楼二楼泌尿外科1诊室,联系电话:0757-86288559
关刚强
泌尿外科副主任中医师,1997年毕业于广州中医药大学,从事临床工作20余年。擅长于中西医结合治疗泌尿生殖系结石、肿瘤、畸形、感染、前列腺疾病、男性性功能障碍和不育的治疗及腔内泌尿外科技术。
出诊时间:周一下午,周四上午
出诊地点:门诊大楼二楼泌尿外科1诊室
何燊
副主任医师,2007年毕业于广州医科大学,专攻泌尿外科疾病及男性疾病方向,有扎实的专业理论知识和丰富的临床工作经验。曾先后到广州医科大学附属微创中心、上海复旦大学附属中山医院学习经皮肾镜、输尿管软镜下治疗复杂尿路结石。擅长男、女泌尿系结石、肿瘤、感染、畸形等微创手术,各种前列腺疾病、男性不育、性功能障碍的中西医结合诊治。
出诊时间:周二上午,周四下午
出诊地点:门诊大楼二楼泌尿外科1诊室
杜伟
副主任医师,医学博士,专攻下尿路疾病,擅长微创手术治疗尿路结石,前列腺增生症,血精症等泌尿外科、男性疾病。对显微镜手术治疗精索静脉曲张、无精症等有较深造诣。
出诊时间:周二下午,周三上午
联系电话:0757—86288513
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来源|泌尿外科朱和荣