重庆市第三人民医院 三级甲等 公立医院

去年年底，蒋阿姨因为“排尿困难，甚至感觉不到尿意，偶尔还会尿失禁”到重庆市第三人民医院就诊。接诊的泌尿外科主治医师肖啸在详细了解病情后，针对性地完善相关检查，CT提示膀胱充盈并多发憩室，双侧输尿管扩张，不除外神经源性膀胱可能。尿动力学检查提示膀胱感觉功能减弱，顺应性尚可，排尿期逼尿肌压力曲线未见明显升高，操作前导出残余尿量约350ml。最终明确诊断为神经源性膀胱、膀胱逼尿肌无力。

膀胱残余尿量增多会升高膀胱内压力，促使尿液返流回双侧输尿管甚至肾脏，引起双侧上尿路积水，最终导致肾脏功能损害甚至丧失。首要任务就是排空膀胱，避免返流，保护上尿路功能。肖啸医生指导患者行自身清洁间歇导尿术，并且嘱咐患者记录排尿日记。根据排尿日记显示，患者每次可以自行解出部分尿液，但膀胱内剩余约300ml尿量需要导尿排出。

通过评估，肖啸判断，通过骶神经调控可以帮助蒋阿姨恢复排尿功能，减少残余尿量。经过与蒋阿姨及其家属充分沟通相关治疗方案及利弊后，饱受煎熬的蒋阿姨愿意尝试骶神经调控。

手术分为两期进行：第一期植入骶神经刺激电极，通过刺激参数调整，恢复正常的排尿功能；再根据一期手术的效果评估二期手术时机，最终植入永久电极，维持长期的治疗效果。

去年12月27日，泌尿外科团队为蒋阿姨成功实施骶神经刺激电极一期植入术，术中神经刺激反应良好，电极位置理想，整个手术耗时五十分钟，并初步定于元旦节后进行二期手术。

在一期手术取得十分良好效果的基础上，泌尿外科团队充分评估病情后，认为术后疗效理想，二期永久电极植入时机成熟，及时为蒋阿姨实施了二期手术。术后蒋阿姨排尿通畅，自解小便量明显增加，残余尿量明显减少，未再出现尿失禁症状。蒋阿姨及家人向泌尿外科团队表示了衷心的感谢。

什么是骶神经调控？

骶神经调控（SacralNeuromodulation，SNM）或骶神经刺激（SacralNerveStimulation，SNS）是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，用于一些下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。

骶神经调控适用于哪些疾病？

该疗法用于治疗保守治疗无效或无法耐受更多保守治疗患者的膀胱过度活动症（急迫性尿失禁、严重的尿频尿急）、非梗阻性尿潴留、大便失禁等。该疗法是膀胱过度活动症三线治疗中唯一推荐级别的治疗，综合有效率达73%。在最新版的专家指南中，明确神经源性膀胱及间质性膀胱炎为该疗法相对适应症。