清远市中医院 三级甲等 公立医院

小美，是三个孩子的妈妈，曾经身材纤细，面容姣好，体重98斤，停止哺乳3年后，发现左乳腺一核桃大小肿物后，检查乳腺彩超：bi-RADS评分4a类。

在当地医院医生建议下，做了肿物的穿刺活检，病理提示为：浆细胞性乳腺炎。医生建议，要么手术切除肿物，日后仍有极大的复发风险，要么保守治疗。

小美选择了保守治疗，随即便开始了漫长的激素之旅，一吃就是半年，体重飙升至198斤，除了外貌的压力，身心疲倦、乏力、脱发，精神焦虑、失眠、骨质疏松等一系列问题接踵而至。

如今，肿物在治疗期间，再次出现增大趋势，乳房其他部位也开始出现肿物，局部红肿，即将破溃，这让小美不胜其烦。

非哺乳期乳腺炎，包括乳腺导管扩张症、导管周围乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶乳腺炎。多见于女性，是妇女非哺乳期的一组乳房炎症病变。

主要临床表现为：非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、乳房脓肿、乳头部瘘管等，急性期可出现红、肿、热、痛，可伴有同侧腋下淋巴结肿大；其发病率占乳房良性疾病的4%~5%，近年来有增加的趋势。平均发病年龄25~40岁，尤其哺乳后3~4年为高发期。主要发生在非妊娠、非哺乳期的中青年女。

特点：非哺乳期乳腺炎涵盖的病种多样，若治疗不当，极易反复发作，长期不愈，是仅次于乳腺癌的难治性乳房疾病，对乳房的破坏作用很强，常给患者在肉体上和精神上造成很大创伤，大大降低患者的生活质量。该病在临床中存在容易漏诊、误诊、延迟诊断、治疗不当等问题，从而导致病程长、疗效不佳、乳房美观度明显受损、医疗费用增加等不良后果，严重影响患者的身心健康。

目前病因不确切，危险因素如下：乳房发育不良、乳管阻塞、乳头内陷、细菌感染、吸烟史、服用避孕药物、内分泌失调、免疫异常等。

诊断：非哺乳期乳腺炎临床表现多，无明显特异性，临床上需鉴别炎性乳癌，诊断时需结合超声、钼靶、乳腺MR。病理检查是诊断非哺乳期乳腺炎的金标准。

目前，抗生素是治疗该病的常规用药，主要是广谱抗生素包括头孢类或喹诺酮类，可联合使用抗厌氧菌药物。部分患者可能与结核感染有关，可在明确之后使用抗结核药物，以及类固醇激素、免疫抑制剂、中药等。手术方式需根据疾病的发展病程来确定，包括穿刺抽脓、切开引流术、窦道切除术、部分乳腺切除或乳房全切等。

中医药有何妙招呢？

非哺乳期乳腺炎属于中医“粉刺型乳痈”范围。中医在非哺乳期乳腺炎的治疗上相比西医治疗而言，临床效果显著，损伤范围小，痛苦少，可减少手术切除乳房的机会，最大限度地保留正常的乳房外形，减少使用糖皮质激素所带来的副作用。

乳房属胃，乳头属肝，正如《丹溪心法》所云:“不知调养，忿怒所逆，郁闷所遏，则厥阴之气不舒，以致窍不得通……阳明之血沸腾，故热甚而化为脓血。”清代吴谦亦认为:“乳疽、乳痈乳房生，肝气郁结胃火成。”

非哺乳期乳腺炎临床表现多样，临证时注重内治疗法。

1、病程中常出现肝经郁热的证型。治疗应以疏肝清热为主，选用柴胡疏肝散。

2、治病求本，重在温阳化痰，散寒通滞;选用阳和汤。

3、如局部瘘口形成。当扶正托毒，用银花甘草汤；气血两虚，用八珍汤加减。

4、同时必须重视外治疗法，加强局部处理，包括外用药物，如肿物红肿热痛时，选如意金黄散外敷；脓肿形成后，小切口引流，八二丹药线提脓收口，红油膏覆盖。局部换药、挂线等。

小美，在中医药的治疗干预下，局部的瘘口采用小切口引流，其它新发的乳房肿物，及早外敷如意金黄散，结合中药辩证内服，病势已得到控制，经过2个月的治疗，肿物明显消退，未再反复，现已经彻底停掉了激素，目前体型、生活质量均得到极大改善，脸上也挂上了久违的微笑。

该病在治疗过程中极易出现病情反复，这要求患者及医生都要有耐心，需要医患之间相互配合才能治愈的疾病。

平时尽量做到以下几点：

1、平时要养成良好的生活习惯及饮食习惯，忌食辛辣、烧烤及鱼腥发物。

2、穿着合适的衣物、避免过紧。

3、保护好自己的乳房，避免外伤或不正当的乳房按摩。

4、提倡母乳喂养，尽量排空乳汁、避免乳汁淤积。

5、加强锻炼，增强机体免疫力，预防非哺乳期乳腺炎的发生。

6、非哺乳期突然出现乳房疼痛及乳房肿块，一定要尽早前往医院就医。

7、发病后及时治疗，形成瘘管后及时手术。

文/图：李娟邓谊针彭巧瑜

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