广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

小王是年轻的创业者，

有一份刚刚起步的事业，

和一个美丽贤惠的妻子。

小王在创业之路越干越起劲，

然而婚后一年半载

老婆肚子一直没有动静。

老婆检查身体没有问题，

医生建议小王再做精子质量检查，

这一查才发现，精液里面居然

没有一条活动精子，

只有极少量的死精子......

医生追问小王，小王这才说出，由于这几个月，公司处于创业的关键期，小王绝大部分夜晚都在熬夜工作，只是在实在困得受不了时，小王才勉强睡三四个小时，这种状况维持了数月。

“长期熬夜，对精子的影响是很大的！”广州市第一人民医院生殖医学中心祝亚桥主治医师指出，“精子质量的下降导致越来越多的患者不育而就诊，且呈现年轻化趋势。究其原因，有些是先天或后天的疾病引起，有些则是生活中一些人为因素或生活方式所造成的。”

日常生活最常见的因素就是长期熬夜，而长期熬夜导致不育患者人群主要集中在20~45岁之间，他们都有一个共同特点：身体发育良好，各项检查未见疾病状态，平时仅仅会容易疲劳，除此之外无任何身体不适。

研究表明长期慢性疲劳，降低身体免疫力，增加罹患肿瘤风险，而生殖系统作为男性最为脆弱的系统之一，随着影响不断累积加深，会导致下丘脑、垂体分泌激素异常，扰乱人体生物钟节律，从而使雌雄激素比例失调，导致睾丸产生精子障碍，表现为阳痿、早泄、少弱畸形精子症，出现不育。

除了熬夜以外，以下几种环境因素已在研究中得到证实，对精子质量的影响大，包括食品包装、添加剂，化妆品，汽车尾气，过量烟酒，环境雌激素，微量元素缺乏，高温环境，长期用药，辐射。

“另外，准父母也要保持乐观开朗的心情，因为有许多不孕问题，都跟精神紧张焦虑有很大关系。”祝亚桥强调。

正常精液是一种稀薄的液体混合物，由精子和精浆组成，精浆占精液体积的90%以上。

祝亚桥说，“有足够的精液，不代表一定就有能用的精子。”

首先要明确一个概念，无精子症指的就是射出来的精液里找不到精子，患者通常可以有正常性欲、性功能和射精。无精子症患者平时性生活之后的射精，主要是由前列腺液和精囊液组成，只是少了精子的成分，而精子成分只占非常少量的体积，且精子微小，肉眼不可见，因此即使射精量和以往一样正常，也不能说就一定有精子。

通常将无精子症分为梗阻性和非梗阻性两大类，梗阻性无精子症表示睾丸生精功能是正常的，只是输精管道由于炎症、发育异常等堵塞，导致精子出不来。而非梗阻性无精子症，患者输精管道通畅，但睾丸由于各种原因，不能正常产生精子了。

对此，祝亚桥表示，一次精液检查没有精子，不要绝望！

一般来说，无精子症的诊断，一般需要经过至少三次严格精液离心后，显微镜下仔细查找沉淀中仍无精子，方可确诊无精子症。

经常会遇到一些病人在外院查一次，提示精液无精子，便被医生“判死刑”，其实男性取精液过程若受到外界影响较大、精液排出不充分、缺少经验等，都有可能导致第一次取出来的不是精液，而是一点“前列腺液”，这里面当然没有精子。

因此，一次验到没精子千万别着急，择期复查最明智！也不排除一些医院检验没有执行严格标准，将含有少量精子的精液误诊为“无精”。

“无精子症并不代表失去了做父亲的机会，大部分病人通过治疗，是可以重新获得健康精子，进而生儿育女的。”

他指出，无精子症初步来分，可以简单分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA），不同的梗阻因素，治疗方案完全不同，甚至千差万别：比如输精管结扎、炎症阻塞等可以采用显微外科手术复通，让输精管路再通，精子排出，实现自然生育，而输精管缺如或发育差的，则没有任何外科手术机会，只能采取第二代试管婴儿技术助孕。

非梗阻性无精子症，则可能是由于促性腺激素分泌不足、睾丸本身病变不生精、化疗药物影响等导致睾丸不能正常产生精子。比如卡尔曼综合征患者，由于低促性腺激素，睾丸一直处于幼稚未发育状态，而不能产生精子和缺乏雄性激素，此时给予一段时间的促性腺激素注射，疗效显著，可使患者睾丸再次发育，并且产生精子。

“而由于隐睾、睾丸炎症、化疗药物副损伤等引起的睾丸病变，此类患者想要通过治疗达到自然怀孕，恐怕就有些困难，但天无绝人之路，近些年开始采用睾丸切开显微取精术来获得患者微量精子，进行第二代试管婴儿，也可使50%左右的这类患者实现生育。”

医生介绍：

祝亚桥，主治医师，泌尿、男性生殖医学硕士，广东省医学会男科学会成员，广东省泌尿生殖协会不孕不育分会委员。对生育力评估，无精子症诊疗体系，少弱畸形精子症等有较丰富的临床经验，熟练各种睾丸附睾活检、取精手术，采用药物、手术和辅助生殖技术等方案治疗男性不育。

门诊时间：周一、三、五全天，周四上午。地点：英东门诊六楼生殖医学中心----男性生育门诊。

本文转载自公众号“广州市第一人民医院”

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