内江市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，我院产科团队为一前置血管产妇顺利剖出一健康婴儿，母女平安。

故事是这样的

38岁的程姐姐，以前有过一次剖宫产的经历。这次妊娠已经34周多了，检查的时候发现血管前置1个多月了，于是前来我院产科住院待产。

入院之后，医生先给她做了促胎肺成熟、监测胎心等治疗及检查，后复查彩超，结果提示：宫内单活胎约33+周大小，副胎盘，血管前置？进一步阴道彩超：血管前置；子宫肌层局部菲薄。

和患者及其家属沟通产妇情况后，最后决定行择期剖宫产。手术顺利进行，产科团队成功剖出一男活婴，体重2400g，手术中也证实了程姐姐前置血管的情况。

那么问题来了

啥子是前置血管？

遇到这种情况又该咋个处理呢？

接下来

大脸猫儿就带大家简单了解

无华通胶或胎盘组织保护的胎儿血管走行于胎膜上，距离宫颈内口2cm以内的位置，甚至位于胎先露下方，达到子宫下段或跨越宫颈内口称为前置血管。一句话简单来说就是，胎儿的血管穿越了胎膜位于宫颈内口。

前置血管没有其他组织的保护，且位置低，在阴道分娩的过程中容易受到压力，甚至发生破裂出血。

胎膜破裂时，胎儿前置的血管可以直接被机械性撕裂；或由于胎膜破裂，羊膜腔内压力突然下降，胎膜与血管表面张力相差较大而发生破裂。

那么在前置血管破裂后，胎儿会发生急性失血，即使是足月的胎儿，血容量也会比较低（大概为80～100ml/kg，总血容量240～300ml）。

所以，即使少量失血也可能会对胎儿产生严重影响，甚至导致新生儿缺血缺氧性疾病、死产和新生儿死亡等不良结局。

主要表现为在孕中晚期的时候有无痛性阴道流血，伴或不伴有胎心异常。胎心监测表现为无加速的变异减速，甚至呈正弦波的胎儿宫内窘迫征象。

前置血管可以在妊娠期或分娩时被诊断，但妊娠期的新生儿存活率（约97%）明显高于分娩时（约44%）。

有文献报道，没有在分娩前被明确诊断出来的患者，死胎或新生儿死亡率甚至超过60%，而且幸存的新生儿多数需要紧急补充血容量等相关急救治疗。妊娠期被诊断出来很大程度能改善前置血管的预后。

超声检查是诊断前置血管的首选，常规胎儿超声对前置血管的诊断准确率高，假阳性率低。经腹联合经阴道彩色多普勒成像超声的诊断准确性最高。

分娩时主要根据临床表现诊断，典型表现为无痛性阴道流血，常发生在宫颈消失、宫颈扩张和胎膜破裂的时候。应进行胎盘病理检查以明确前置血管的诊断，特别是在发生死产或分娩期间有急性胎儿损害的情况下。

由于前置血管破裂时胎儿失血速度快，死亡率高，如果考虑阴道出血与前置血管破裂有关，不能因为要明确诊断而延误分娩时机，尤其是在有证据表明胎儿健康受损时。

对于前置血管孕妇发生胎膜早破和/或围存活期临产，应立即进行剖宫产手术。

对于确诊前置血管的孕妇，在妊娠30-32周决定预防性住院的时候，应根据个性化并且综合考虑是否多胎妊娠、产前出血、先兆早产等因素。

为了避免不必要的焦虑、入院、早产和剖宫产，推荐妊娠晚期再进行超声检查明确前置血管的诊断。

前置血管应在胎膜早破之前终止妊娠，同时应尽量减少医源性早产。根据现有数据，在产前诊断了前置血管，并且无症状的妇女中，妊娠34-36周剖宫产是合理的。

B

在妊娠晚期确诊前置血管情况下，择期剖宫产应选择在临产前进行。

C

由于前置血管早产的风险增加，建议从妊娠32周开始使用糖皮质激素促胎肺成熟，具体使用方法，在医生的指导下进行。

完

手术团队