详解医保新政改革 | 担当有为，惠民更多！-医联媒体

详解医保新政改革 | 担当有为，惠民更多！

2023-02-21 06:31:56

广州医保新政/2022年12月1日开始

2022年12月1日开始，广州实施医保新政，迎来医保政策十大变化！包括提高门诊最高支付限额，提升普通门诊支付比例和一类门诊特定病种支付比例，将磁共振（MRI）、CT、内镜诊疗、彩超检查纳入普通门诊统筹支付范围等，惠及更多门诊患者。

作为广州市知名胸肺专科医院，对于新政有着更为切身的体会。胸科医院医保物价办负责人指出，专科患者最常见的胸部CT检查、呼吸内镜诊疗可以享受门诊报销，极大地减轻了患者的门诊费用负担，从施行新政的12月开始，我院专科门诊惠及的参保人达6000余人次，门诊人均报销金额由原来的165元增加至434元，增幅达164%。

真实案例一

项女士，33岁，在职职工医保，2022年11月10日因颈淋巴结结核到广州市胸科医院普通门诊就诊。项女士医疗总费用1411.56元，基金支付302.96元，个人需自付1108.60元。新政改革后，2023年1月5日，项女士再次到医院复查，同样的项目，个人仅需自付500.71元，自付金额减少607.89元。

▲图1：项女士相同费用改革前后对比

按照原政策，每月仅300元报销额度，若按相关项目医保统筹基金报销比例45%（经基层小点转诊报销比例55%）计算，一年下来需要花费不少钱。自新政策改革实施以来，取消了月度限额，且报销比例提高到65%，自付金额随之变少，家里的经济负担减轻许多。

真实案例二

梁先生，59岁，在职职工医保，2022年8月18日因肺部阴影怀疑结核到广州市胸科医院就诊；梁先生进行了胸部CT检查，总费用505.72元，按当时政策，CT检查项目还未纳入门诊统筹，基金仅能报销诊查费7元，胸部CT检查费用485.72元全部需个人支付。新政策实施后，2022年12月29日，梁先生再次来院复查CT，自付金额仅为212.14元，与第一次检查相比减少286.58元。

▲图2：梁先生改革后CT检查可报销对比

胸科医院内镜中心彭主任指出，这次改革对于需要经常门诊进行支气管镜复查或者镜下治疗的患者是一大福音，原本患者每次支气管镜检查将近700元均需个人自费，如果申请无痛内镜个人自费将近1000元，现在纳入门诊报销范围后，无痛支气管镜患者可以多报销600多元。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，门诊共济改革调整了统筹基金和个人账户结构，盘活了沉积的个人账户资金，目的就是要将医保救命钱花在刀刃上，让更多真正有治疗需要的参保人享有更好的医保待遇。而且广州医保同步推行了药品“双通道”机制,30多家双通道定点药店可以让患者在购药时享受和开具处方的定点医疗机构一致的医保报销待遇。

此次门诊共济保障机制调整，是党中央、国务院的决策部署，是对人民至上、生命至上的生动诠释。新政策的实施惠及民众，最大限度地降低了参保人经济负担，利于增强广大参保人的获得感、幸福感与安全感。