渭南市妇幼保健院 三级甲等

近日，渭南市妇幼保健院儿科成功救治了一例阵发性室上性心动过速的患儿。

一般情况下，当人们见到自己喜欢的人，或者进行高强度的运动之后，会出现心跳加速的现象。但是，如果无缘无故的心跳加速了，那就可能是一种病了，比如室上性心动过速，发病时心率高达180230次/分钟，严重时会导致晕厥，甚至心力衰竭危及生命。

7岁的男孩乐乐（化名），平时身体非常健康，在一个周六的早晨，他像往常一样去辅导班开始一个上午的学习，快下课的时候，乐乐突然感觉肚子不舒服，恶心反胃，呕吐1次后心跳也变得很快，身体非常疲乏。父母立即带乐乐到市妇幼院儿科就诊，儿科急诊医生以“心律失常”收住在儿三科治疗。

入院后医生查体发现，乐乐的体温、精神状态、心脏的大小和状态等无明显异常，但是心率高达181次/分（7岁儿童正常心率80100次/分），呼吸30次/分呈急促状态。急查血常规、肝肾功、心肌酶、心肌肌钙蛋白等，床旁心电图检查显示心律不明、右室肥大，异常心电图。初步诊断为室上性心动过速。给予“压舌板压喉及冷毛巾敷面”等刺激迷走神经的措施，乐乐的心率无明显改变，后给予静脉推注三磷酸腺苷（ATP），约三分钟后乐乐的心率转成正常并保持稳定。随后，进行心脏超声筛查未见明显异常，住院2天治愈出院。

阵发性室上性心动过速是指异位激动在希氏束以上的心动过速，是儿童最常见的异位快速心律失常，主要由折返机制造成，少数为自律性增高或平行心律。本病可发生于任何年龄，且容易反复发作，但初次发病以婴儿时期多见。阵发性室上性心动过速可发生于先天性心脏病、预激综合症、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病的基础上，但多数患儿无器质性心脏疾患。感染为常见诱因，但也可因疲劳、精神紧张、睡眠不足、过度换气、心脏手术时和手术后、心导管检查等诱发。阵发性室上心动过速发作时，患儿常表现为突然烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细弱，常伴有干咳、有时呕吐。年长儿还可自诉心悸、心前区不适、头晕等。心率突然增快在160300次/分之间，一次发作可持续数秒钟至数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。若发作持续超过24小时易引发心力衰竭，需高度重视。若孩子有阵发性室上性心动过速病史，发病时家长们千万别慌，可以在家里先自救。对无器质性心脏病、无明显心力衰竭者可先刺激咽部，用压舌板或者手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐，然后引导患儿深吸气后屏气。如无效可采用修订版瓦氏动作（MVMT）（柳叶刀杂志推出的新的迷走神经刺激方法），即通过患儿进行强力闭呼动作，增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态。这个需要家里常备10ml的注射器，不要小看这一个小小的注射器，在这里就是救命的“良药”了。具体操作方法如下：让患儿半卧位在床上，取一只10ml的注射器，让患儿对其吹气15秒，然后立即让患儿仰卧并抬高下肢45度至90度，维持45秒。

对于室上性心动过速患儿，最重要的是尽快终止发作，修订版瓦氏动作正是一种简、便、廉的治疗方法，无需用药就可以快速将心率降至正常，但如果反复多次室上速发作不能得到缓解，建议及时到医院就医。

编辑：健教科