广州市儿童医院 三级甲等

近日，增城地区首例唇腭裂上颌骨发育不良的正颌手术，由广州市妇女儿童医疗中心增城院区口腔颌面外科黎凡主任带领其团队，联合口腔正畸专科、麻醉科、监护室等平台科室顺利完成。

对于上颌骨发育不良，不同年龄段有效的干预方式是不同的。

4-6岁乳牙列期——佩戴肌功能矫治器调整为主；

8-11岁替牙列期——结合牙槽突裂植骨方案，辅以头帽式前方牵引为主；必要时考虑正畸-外科辅助手术前方牵引；

12-14岁恒牙列期——颅颌缝经外置头架前方牵引；

17-18岁以上——颌骨发育稳定，正畸正颌联合手术干预（上颌Lefort型截骨前徙术、下颌骨双侧矢状劈开后退术）

正颌手术作为颌骨畸形整复的常用术式，俗称“颌骨拼图”。通过在上下颌骨设计截骨线，把颌骨分为需要的骨段，根据正畸及术前数字化设计，重新匹配咬合及功能位置，重新固定就位。

唇腭裂孩子因为存在上颌骨本身后缩较普通病例更为严重，特别是原有上颌骨存在瘢痕导致出血量大、上颌骨截骨后因为瘢痕牵拉导致前徙量有限、上颌骨存在前后向、横向不足、上下颌骨前后反合程度通常超过6mm以上，这些都意味着唇腭裂的正颌手术会比常规正颌手术的设计和实施难度更大。

强大的正畸团队很重要，2年前和家长正式确定孩子的正畸正颌治疗方案后，2020年开始由张栋杰医师主导正畸治疗，除了排齐牙弓曲线，横向扩弓，还兼顾正颌手术过程中咬合干扰的去除。经过两年的正畸治疗，在2023年1月孩子复诊通过综合评估，符合正颌手术要求。经过术前常规收集孩子所有的二维及三维数据资料，用计算机软件模拟数字化手术设计，通过3D打印技术完成上下颌骨等比例复刻以及设计手术导板；术中根据3D手术导板，精准定位截骨线、放置接骨板及牙颌关系的导板位置。

经过完善术前准备，并在多学科病例讨论后，2月7日正式帮孩子实施手术。在余高锋主任带领的麻醉团队保证了全麻手术过程平稳，特别是手术中有效的控制性降血压，保证了3个半小时的手术过程中出血量约250ml。术后转入外科监护室（AICU）更是对孩子进行了严密、周到的全面评估及术后监护，控制水肿及气道管理。在保证安全的前提下，最大化降低了患儿的术后反应，更有利于孩子的术后恢复。

术前全景片

术后5天全景片

术前头颅定位侧位片

术后5天头颅定位侧位片

经过病房吕云霞护长带领的护理团队精心看护，孩子经过了术后进食关、口内引流拔除、口腔卫生护理、颌间牵引固定等，终于在术后第6天，顺利出院。

黎凡主任团队从2018年正式把数字化模拟手术应用到颌骨畸形整复，2019年圆满完成妇儿中心首例正颌手术。目前正畸-正颌手术病例已作为团队常规开展的专科系列手术，取得满意的临床效果。现更把该手术顺利在增城新院区开展，充分发挥团队多学科治疗平台优势，为更多的颌面部先天及后天疾病的患儿带来福音。

增城院区口腔颌面外科

自2019年11月起，黎凡主任团队口腔颌面外科专科前往增城院区出诊及开展手术。从2022年9月份进驻增城新院区，10月19日正式开设口腔外科病房，迄今已完成口腔专科全麻手术211余台，病种涵盖唇腭裂、面裂、鼻裂、皮罗序列征综合治疗、颌骨畸形、瘢痕整复、颌骨囊肿、成釉细胞瘤、血管瘤及淋巴管畸形等，六成患者来自于市外及省外，体现了国家儿童区域医疗中心强大的辐射能力。

专家简介

黎凡

增城院区口腔科病区主任，主任医师，毕业于中山大学光华口腔医学院。中华医学会整形外科学分会小儿整形外科学组成员、广东省医学会睡眠医学分会儿童睡眠学组副组长、广东省口腔医学会全科口腔医学专业委员会常务委员、广东省医学会颌面-头颈外科学分会委员，广东省整形美容协会口腔整形美容分会委员。美国西雅图儿童医院颅颌面整复外科中心访问学者。广州“实力中青年医生”称号获得者。

从事儿童口腔颌面外科工作20余年，主刀完成的手术近9000余台。主攻方向：口腔颌面部先天畸形（唇腭裂、皮罗序列征、腮弓综合征、复杂面裂等）序列整复，后天继发颌骨、软组织畸形整复，正畸正颌联合外科手术治疗。运用颌面外科及整复外科双重标准的综合评价体系，提倡个体化整复理念。擅长运用数字化技术，采用牵张成骨技术在颌面部不同发育阶段的颌骨干预应用。

出诊时间：增城院区：周二上午，E3口腔门诊，皮罗专病门诊；周二下午，E3口腔门诊，口腔颌面外科专家门诊；珠江新城院区：周四下午，二楼特诊中心，口腔颌面外科特需门诊。

张栋杰

广州市妇女儿童医疗中心口腔科主治医师，毕业于中山大学光华口腔医学院并于上海交通大学医学院取得研究生学位。

专长为口腔正畸，擅长各类错颌畸形的矫治，对患者的矫治过程中重视颜面部美学的变化，力求达到正畸矫治功能与美学的完美结合，针对每位患者的具体情况制定出个性化的治疗方案，并选择多种矫治技术如隐形矫治、舌侧矫治、Damon自锁矫治技术以及针对成年人美观要求的陶瓷透明托槽等。对复杂病例如唇腭裂的正畸序列治疗有丰富的临床经验并取得部分研究成果。

出诊时间：珠江新城院区：周三、周日全天；儿童院区：周二全天。

陆茵

广州市妇女儿童医疗中心口腔科正畸专科医师，毕业于暨南大学口腔正畸专业。

主要从事青少年错合畸形矫治、儿童早期矫治（反合、深覆合、口呼吸、不良口腔习惯等早期干预）、埋伏牙牵引助萌、唇腭裂序列正畸治疗等。擅长使用个性化矫治技术、直丝弓矫治技术、Tweed矫治技术、无托槽隐形矫治技术等。

出诊时间：增城院区-周⼆、周四、周六；珠江新城院区-周⽇。

妇幼健康科普·2022年第229篇

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作者：口腔颌面外科黎凡