我国发病率高达10%的胆囊结石，您知多少？-医联媒体

我国发病率高达10%的胆囊结石，您知多少？

2023-02-14 09:29:01

胆囊结石

胆囊结石概述

作为常见病和多发病的胆囊结石，在我国的发生率已达10%。发生在胆管胆囊内的胆囊结石，常见的有以下三类：

胆固醇类结石

：胆固醇类结石形成的基础是胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。80%以上的胆囊结石属于此类，X线检查多不显影。

胆固醇类结石形成的基础是胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。

胆色素类结石：分为胆色素钙结石和黑色素石。前者主要发生在肝内外各级胆管，其质软易碎呈棕色或褐色，故又称褐色石；后者几乎均发生在胆囊内，质较硬，常见于溶血性贫血、肝硬化、心脏瓣膜置换术后病人。

除此之外，还有一些其他结石，如碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成分的少见结石。

胆囊结石

得了胆囊结石，有什么表现？

胆绞痛

：典型发作为饱餐或进食油腻食物后，以及睡眠中体位改变时发生的绞痛。

疼痛位于右上腹或上腹部，一阵阵的痛，或者持续的痛中间有一阵阵的加剧。有时候会放射到右侧肩膀和背部。有些人还会有恶心、呕吐。

首次胆绞痛出现后，大约70%的人一年内会再次发作。

上腹隐痛

：

多数

病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或者休息不好时感到上腹部或者右上腹部隐痛，或者有饱胀不适、嗳气等，很多人误以为是“胃病”。

Mirizzi综合症：这是胆石症的并发症，是一种特殊的胆囊结石。指持续卡在胆囊颈部或较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起的肝总管狭窄；或者反复炎症发作导致胆囊管和肝总管穿透相通，结石堵在肝总管。其特点是反复发作胆囊炎和胆管炎，明显的黄疸。

其他：小结石有可能掉进胆总管内成为胆总管结石；胆总管的结石有可能堵住胰腺的出口，导致“胆源性胰腺炎”；因结石压迫导致胆囊炎症慢性穿孔，使胆囊和肠道相通。更有甚者，较大的结石可能会进入肠道引起“胆石性肠梗阻”；结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。

什么人最容易得胆囊结石？

胆囊结石成因复杂，与多种因素有关。

任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、长期肠外营养、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。

在我国经济发达城市及西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

胆囊结石如何治疗？

一般认为在急性胆囊炎患者发病后的72小时以内，当其临床症状明显，或者出现了急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎时，就需要尽快进行手术。

当发病超过72个小时，胆囊因为炎症导致周围水肿严重，粘连明显，解剖结构不清晰时，此时行胆囊切除术容易发生大出血，损伤胆道等并发症。此时往往选择消炎保守治疗或胆囊造瘘术。待患者的病情基本稳定时，再把胆囊切除。

对于发病超过72个小时，同时伴有严重的心脏病、高血压、糖尿病、肺部感染等合并症的患者，则应先进行保守的抗炎治疗。待患者的胆囊炎症基本消退、身体状况允许时，再进行手术治疗。

手术方式的选取

①首选腹腔镜胆囊切除术，不仅恢复快、损伤小、疼痛轻，还具有瘢痕不易发现等优点；

②病情复杂的患者，如性阻塞化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎、慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染、妊娠合并胆囊结石，或患者伴有严重出血性疾病、严重的肝硬化、门静脉高压症等则不考虑行腹腔镜胆囊切除术，需根据具体病情评估行开腹手术或者内科保守治疗。

胆囊切除术后有哪些影响？应注意什么？

胆囊切除应用临床至今已有100余年历史，经长期观察，切除胆囊后对身体的影响并不大。少数病人可能出现以下症状：

①消化不良，腹胀、腹泻：如果胆囊被切除，由肝细胞分泌的胆汁只能不断排入肠道。患者在进食尤其高脂肪食物后，体内无“富余胆汁”相助，会影响食物的消化和吸收，特别是影响对脂肪的消化吸收，其结果可能是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏，造成身体消化不良、腹胀、腹泻、消瘦、面黄等。

②碱性反流性胃炎、食道炎：胆囊切除后，因缺失胆汁储备的功能而导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性地排入十二指肠，导致返流入胃的机会增多，进一步形成胆汁返流性胃炎和食道炎。

③胆总管结石的发生率增高：胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高。胆囊切除后，胆汁酸盐明显减少，胆汁的浓缩失去了场所，因此肝胆管胆汁酸浓度的降低导致对胆固醇的溶解能力降低，久而久之，容易造成胆固醇的积累，形成结石。

④胆囊切除术后综合征：在胆囊切除术后数周或数月，会出现有上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或钝痛，有压迫感，严重者可因胆道感染向上扩散，出现寒战高热，黄疸。其性质不同于术前的胆绞痛，可伴有食欲不振、恶心、腹胀等，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。常与进食，尤其高脂饮食有关。但此类影响可以预防并能得到早期治愈。

胆囊结石可以通过碎石治疗吗？

不主张。

因为胆囊结石是“待”在胆囊里的，把石头碎了后可能会掉入胆管中，而胆管通往肠道的开口很小，只有1～2mm大。所以胆囊结石掉不下来，且会一直积攒在胆管里，成为胆总管结石，诱发胆管炎、胰腺炎。

肾结石可以碎石的原因在于尿道口比较大，所以肾结石碎石后可以通过尿道口排出来。

治疗一定得切胆囊吗？

对于胆囊全切，不必过于恐惧和担心。

胆囊只是一个储存胆汁的器官，切除后可通过胆管的代偿性扩张起到代胆囊的作用，患者的生活质量可以完全不受影响。

对以下情况，建议进行胆囊全切术：

①胆囊炎症比较严重、保守治疗没有好转、症状持续存在的患者；

②胆囊可能发生癌变的患者，或胆囊息肉大于1厘米且有增大的趋势，以及胆囊管已发生阻塞，引起胆囊积水或胆囊积脓，胆囊发生破裂穿孔的患者；

③慢性胆囊炎反复发作影响日常的生活和工作。

对于胆囊非泥沙样结石，或慢性胆囊炎发作次数较少的患者，也不一定非得将胆囊切除。