深圳市宝安区妇幼保健院 三级甲等 公立医院

一家三代高级知识分子

生了两个孩子

姐姐是学霸，弟弟却是学渣

同样的教育方法和学习条件

为什么两个孩子

在学业表现上差距如此大呢？

到底是哪里出了问题？

如果孩子存在学习困难的情况，请及时就医！

孩子为什么会出现学习困难？家长应该怎么做？让我们先来看一个案例！

男孩子打小调皮

家长以为长大会更聪明

“男孩越调皮，长大越聪明！”相信很多人都听过这句话，那么事实是怎样的呢？

小明（化名）出生于书香世家，一家三代都是高级知识分子，对孩子的教育也格外的重视。

小明的姐姐自小就是学霸，学习从来不需要父母操心，偏偏小明从小就调皮捣蛋，比较难教，跟小时候的姐姐完全不一样。

小明学龄前的表现

✔他自会走路开始，就像猴子一样整天上蹿下跳，一刻停不下来，不是打翻了牛奶，就是把纸巾撕碎了扔了一地，还喜欢到处乱扔玩具；

✔小明的脾气也不好，要什么东西就一定要得到，一不如意就倒在地上大发脾气、哭闹不止；

✔做事情也缺乏耐心，有始无终。

一家人认为，小明是男孩子，调皮捣蛋是天性，长大一点就好了，有很多从小调皮的孩子，长大了还更聪明呢！

就这样，在一家人的呵护下，小明除了“嘴笨”一点、说话没有同龄孩子顺溜以外，整体的发展好像跟同龄孩子差不多，个头还比同龄孩子高不少呢。

上幼儿园之后，虽然也会有些不守纪律、推搡同学、坐不住的小毛病，好在老师们都挺有耐心的，及时引导之后，孩子也逐渐适应了。

到小明上小学的时候，问题却层出不穷……

小明上学时的表现

✔上课坐不住，小动作不断，还时不时会打扰到其他同学；

✔学习成绩也慢慢跟不上了，考试成绩经常班级倒数第一；

✔做作业的时间越来越长，经常要做到晚上十一二点钟才能做完。小明的父母和爷爷奶奶轮番上阵，每天都辅导他写作业到很晚，可是孩子的学业表现仍差强人意；

✔跟同学的相处也出现了问题，经常出现一些摩擦。

最近，小明更是出现了明显的厌学情绪，一提到上学就哭，有时候说肚子痛、头痛，总之，是找各种理由不想上学。

小明的家人这才急了，辗转带孩子来到了宝安区妇幼保健院发育行为儿科。

经医生诊断，小明是典型的学习困难，医生介绍，像小明这样的孩子，如果能够得到专业的评估和外部干预，是可以摆脱学习困难，回归正常水平的。

什么是“学习困难”？

“学习困难”，一般大家都笼统的理解成学习能力低、学业表现不佳。在医学上，“学习困难”则是一个临床症状的表述，多动症、特定学习障碍、发育性协调障碍、情绪障碍、阿斯伯格综合征等都会造成孩子的“学习困难”。国内外研究报道“学习困难”的发生率为20％左右，男生比女生的数量更多一些。

“学习困难”的原因

造成孩子“学习困难”的原因有很多，除了家庭教育的原因外，孩子先天的发展本身存在的差异性是造成“学习困难”的主要原因。

就像一棵树上的树叶，放大了看颜色、形状都一样，再仔细去看，却发现各不相同，找不到两片完全一样的树叶。

神经发育存在差异的孩子，放在同一个教育环境、按照同一个目标去培养，就会存在部分孩子表现非常好、成为学霸，而另外一部分孩子出现适应不良、学业困难、成为学渣的情况。

家长只有准确的了解孩子的特长、兴趣爱好、短板在哪儿，才能够更好的帮助到孩子，而不是固执地认为孩子不听话、不努力，甚至采用打骂的粗暴方式去对待孩子。

经过宝安妇幼发育行为儿科专科医生全面的病史采集、面诊和综合评估，小明被诊断为“注意力缺陷多动障碍合并语言障碍”。

小明学习困难是由于这些神经发育障碍性疾病造成的，科学的治疗可以明显改善孩子的问题，有望达到与同龄儿相同的学业水平。如果能够在学龄前期甚至婴幼儿与时期发现孩子的问题，比如语言发育障碍、行为问题，进行早期干预，效果更好。

小明的父母这才了解到，原来孩子不是自己不努力，而是受到了自身条件的限制，根本没有办法像寻常孩子那样努力就有收获。

经过医生的针对性治疗，一段时间下来，小明的脾气缓和了不少，注意力明显集中了很多，他的父母也表示会继续后续治疗，让孩子的生活能够逐渐步入正轨。

“学习困难”如何评估与治疗？

准确的病史采集非常的重要。

包括孩子的围产期因素（是否早产、有无出生时缺氧窒息、母亲孕期产检情况）、孩子出生后的发育情况、家庭养育环境和家族史等。

实际上，大部分在小学、初中阶段出现学习困难的孩子，其实在婴幼儿期就表现出或多或少异于同龄儿的发育里程。

就像小明一样，自小多动、捣蛋、语言发育落后等，但是家长误以为只是性格和性别差异，而没有及时就诊。

完善的神经心理发育评估。

学习困难的主要影响因素包括孩子的智力、注意力、执行功能、情绪控制等能力的发展，对应的疾病包括：全面发育迟缓/智力障碍、社交障碍/孤独症谱系障碍/阿斯伯格综合征、注意力缺陷多动障碍、情绪障碍、发育性协调障碍、特定学习障碍等。

因此，在诊断和鉴别诊断孩子到底是哪一种障碍或者影响因素时，完善的神经心理发育评估是必需的。

比如说，0~6岁儿童发育行为评估量表，可以通过标准化的测试，评估出孩子在大运动、精细动作、适应能力、语言、社会行为5大能区的发展水平、相当年龄，以便家长尽快识别孩子的困难，及早干预。

人群中位数（50%）的智商（IQ）在90~110，部分人会出现超群的智商，部分孩子的智商会落在中位数以下。

通过韦氏智力测验可以评测孩子的智力水平、言语和非言语商的差异，以便指导对孩子的教育计划和合理预期。

其他的神经心理发育评估还包括注意力缺陷、情绪问题、发育性协调障碍、感觉统合失调等等一系列问题的专业评估。

医生会根据孩子的主要问题选择相应的评估量表，最后对孩子的评估结果，进行专业的解释。

制定康复或者教育计划。

在全面的神经心理发育评估的基础上，可以制定个性化的康复或者教育计划（IEP），这一计划的完成，需要医务人员、孩子的家庭以及孩子社区环境、学校等共同努力。

根据病情需要，必要时药物治疗。

如孩子存在的注意力缺陷多动障碍已经严重影响到其学业表现，或者有明显情绪障碍，在权衡利弊的情况下，医生会考虑药物治疗。

孩子“学习困难”

家长可以这样做

孩子的学业表现，除了受后天环境的影响以外，先天的神经心理发育特点是其主要影响因素，只有了解孩子，才能帮助到孩子。

并不是每一个孩子，天生都是为学习而生的。每个孩子都有其自身的长处和短处，接纳孩子、包容孩子，给予孩子足够的爱，可保孩子一生平安。

几乎所有的学习困难孩子，都能找到其婴幼儿时期或者学龄前期的一些发展困境或者障碍，家长一定要早发现、早就诊、早处理。

专业机构、专业医生的意见非常重要。

相关科室介绍

发育行为儿科

宝安区妇幼保健院发育行为儿科创建于1998年，是深圳市最早开展儿童神经发育性疾病筛查、诊断和治疗的医疗机构之一，是深圳市残联授权的四大残疾定点康复机构。先后被评为广东省早期发展示范基地、宝安区重点学科、华南地区和深圳市自闭症联盟成员单位。目前科室已发展成为涵盖高危儿管理、儿童康复、儿童心理卫生三大专科的综合业务科室。

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妇幼健康科普：发育行为儿科彭琼玲

编辑整理：医院办公室

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