四川大学华西第二医院 三级甲等 公立医院

咽痛、鼻塞、咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难……冬季时节，人们陆续出现了各种呼吸道症状，其他呼吸道病毒，例如流感、呼吸道合胞病毒等也开始趁机浑水摸鱼，让人防不胜防。在这特殊时期，哮喘患儿因其气道慢性炎症的存在，更是我们的“重点保护对象”。

图1图源网络

家有哮喘娃儿，是否会面临更大的危险？

家有哮喘娃儿，需要哪些防护准备和演练？

家有哮喘娃儿，如何做好家庭监测和护理？

家有哮喘娃儿，应该掌握哪些自救小技巧？

……

本文将围绕以上几点展开谈谈。

新冠在哮喘患儿群体中的流行特点

首先我们回顾一下新冠感染在儿童群体中的流行特点是怎样的：随着擅长与免疫系统“躲猫猫”的奥密克戎变异株流行，国内外儿童感染人数激增，其中多表现为以家庭和学校为中心的聚集性感染。首都儿科研究所附属儿童医院监测结果表明，我国儿童中目前流行的以BA.5.2及其分支BF.7变体为主，感染后临床表现与成人相似，高热相对多见；部分病例症状不典型，可表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促；少数可出现声音嘶哑等急性喉炎表现，严重时可发生呼吸窘迫。简单点说，特殊时期，娃娃有不安逸的各种问题，都要警惕是否感染了病毒。

图2图源网络

至于哮喘患儿，有些说法认为，“有哮喘的宝宝更容易感染新冠病毒”或者“哮喘患儿感染新冠后病情会更严重”……实际上，感染新冠的哮喘患者与非哮喘患者在严重程度(住院时间、所需最大氧气流量、无创通气需求和重症监护病房转移等)方面没有显著差异，国际权威机构评估了全球相对大样本哮喘患儿的新冠病毒感染情况，发现约有90%的哮喘患儿感染后表现为无症状或轻型；在感染率的统计上，目前并没有研究表明哮喘患者属于感染新冠的高风险人群。因此，哮喘患儿并非更易罹患重型新冠肺炎。但是需要家长注意的是，新冠和其他呼吸道病毒一样，感染后可引起哮喘急性发作；对于哮喘控制不佳的患儿，感染新冠后的症状可能比其他孩子更重，甚至需要急诊就诊或住院治疗。因此，家有哮喘宝宝的爸妈，提前掌握哮喘合并新冠感染的科学预防和应对措施非常有必要。

哮喘家庭应如何做好预防？

1、无论病毒肆虐，都要坚持哮喘规范化治疗，坚持用药，不自行停药。随意停药或减药都可能会导致哮喘急性发作的风险增加，影响前期治疗效果。如无条件到门诊随诊，可以在病情平稳时坚持原有治疗方案不变，药用完了可自行在药店或者电商药房购药。通过医院的线上就诊以评估孩子哮喘控制情况，并通过互联网医院配药。

2、在药物准备方面，同其他孩子一样，哮喘患儿不需要过多囤积药物。家长可以根据指南准备一些常用的、对新冠和流感症状缓解都有效的儿童药物。同时由于哮喘患儿多为过敏体质，急性发作时往往伴有明显的鼻痒喷嚏、鼻塞流涕、眼痒、皮肤瘙痒等其他系统过敏症状，因此也可以准备抗过敏药物以缓解症状，例如西替利嗪、氯雷他定等。

3、中国儿童哮喘行动计划建议，有哮喘患儿的家庭自备峰流速仪，通过记录孩子每日PEF值、记录哮喘日记的方式，评估近期孩子哮喘控制情况，有无急性发作的风险。（峰流速下降超过正常预计值的20%，即低于正常值80%应及时就医）

图3峰流速仪示意图

4、在未感染前，做好防护措施，在外坚持戴防护口罩、保证良好的手卫生、保持社交距离、接种疫苗（哮喘不是接种疫苗的禁忌症），远离过敏源和易致敏食物。在家正常饮食，适当饮水，适当室内活动，房间适当保持通风，但不要过度，谨防感冒。同时注意适当或少量使用消毒剂、清洁剂，减少对气道刺激，避免诱发哮喘发作。

在宝宝感染新冠后，需注意休息，保证充分热量和液体摄入，积极控制高热，体温超过38.5℃伴有明显不适者应及时使用退热药物治疗，常用退热药物有布洛芬和对乙酰氨基酚，适当服用清热利咽药，对症处理，切忌使用过多药物。有条件的家庭需准备好血氧仪，监测宝宝的血氧饱和度和心率。氧饱和度低于95%需警惕呼吸道炎症的进展。

如何判断孩子发生哮喘？

有哮喘宝宝的家庭都知道，哮喘就像夏天的阵雨，说来就来，往年数据统计儿童哮喘急性发作可在数小时或数天内出现，偶尔也在数分钟内即危及生命，无法第一时间进入医疗机构获得专业救助，若感染新冠病毒，因此哮喘患儿特别是家长更要对哮喘急性发作的症状充分警惕：

（1）孩子出现咳嗽，喘息，呼吸急促，甚至呼吸困难，且症状在运动后、呼吸冷空气时、早晚更明显。

（2）孩子呼吸过程中，可听到类似哨笛音，或者喘鸣音，从胸部肺部发出；发作轻的患儿，在安静环境或睡眠时容易听到。

（3）孩子既往有多次喘息发作史，或其他过敏史，或有血缘关系的家人亲戚有哮喘病史或过敏史，一旦孩子出现上述症状，更应高度怀疑是哮喘发作。

图4图源网络

如果患儿居家期间出现上述突发咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状时，可对照下表，评估儿童哮喘发作的严重程度。

图5儿童哮喘发作严重程度对照表

孩子出现哮喘发作，需要怎么做？

作为家长，在孩子出现哮喘发作征象时，可采取的第一步措施即：及时吸入SABA。SABA是短效速效β2受体激动剂的简称。在哮喘急性发作时，吸入此类药物能够迅速扩张痉挛的气管，打开气道。主要有气雾剂和吸入用雾化溶液两种。注意！如果在哮喘发作时身边只有气雾剂药物却没有储雾罐，也可以就地取材，用纸卷成简易储雾罐或者用矿泉水瓶割去底部制成简易储雾罐。

图6简易储雾罐示意图

除此以外，建议保持安静、通风和保暖的环境，让宝宝远离致敏物质；并在给药后观察评估治疗效果，如经SABA治疗后喘息症状未能有效缓解或吸入SABA后症状缓解持续时间变短，应拨打120急救或立即前往医院就诊。在就医困难时，也可考虑加用口服糖皮质激素（醋酸泼尼松片）或吸入用异丙托溴铵。

图7儿童哮喘急性发作的居家应急处理流程

正值冬春交替时节，春天带来新的希望，喜悦之余，爸爸妈妈们还是需要守好宝宝健康的“门”，帮助宝宝戴好口罩、勤洗手消毒，时刻监护呼吸道指标，杜绝病毒来敲门，长程规范管理儿童哮喘。

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