罕见！痛风20年，结石竟长到了腰椎里-医联媒体

罕见！痛风20年，结石竟长到了腰椎里

2023-02-10 04:47:16

在生活中，不少痛风患者因为没有得到及时有效的治疗，从而出现痛风结石，常见于四肢关节或身体软组织。家住茂名70岁的张奶奶（化姓）得了痛风20多年，痛风结石不仅长满双手、双脚，连腰椎椎管内都长了。医生介绍：腰椎椎管内痛风结石在全球的报道不超过200例，极为罕见！

张奶奶已有20多年的痛风病史，导致她的四肢关节红肿，手指及膝关节骨赘增生。

大概从2年半前起，她还频繁出现腰痛，以酸痛感为主，活动时会加重，同时右边小腿外侧也有酸痛感。

张奶奶每次步行约30分钟后，因腰部及下肢酸胀，就会走路不稳。

去年底，张奶奶到当地医院治疗痛风、降尿酸，还接受了腰椎康复理疗。外院腰椎MR检查提示腰椎L4/5椎间盘偏右侧异常信号。医生建议排查一下是否椎管内有肿瘤。

经亲友介绍，张奶奶在家人陪同下来到广东三九脑科医院接受进一步诊疗。

我院神经外二科陈志杰主治医师接诊了患者，发现患者四肢关节红肿热痛，伴有关节变形（图1），尿酸高达790μmol/L（老年人血尿酸的正常值大约在420μmol/L以下），腰椎检查提示L4/5椎间盘层面椎管内占位、右侧关节突关节异常增生（图2）。

图1：患者的手足关节多发关节痛风结石，并导致关节畸形。

图2：腰4-5层面椎管内占位，压迫神经根和马尾神经。

针对患者的情况，我院副院长鲁明带领脊柱脊髓团队进行了讨论，认为患者长期腰腿痛与罕见的椎管痛风结石有关。

目前在全世界范围内关于椎管痛风结石的报道不超过200例。病因虽然罕见，但是手术方式与常见的腰椎间盘突出和椎管狭窄等病的微创手术方式大致相同。鲁明带领脊柱脊髓团队制定了“右侧入路微创通道显微镜下切除L4/5椎管内占位”的手术方案。

征得患者及家属同意后，为患者全切椎管内痛风结石。术后，张奶奶腰腿痛的症状明显缓解，术后3天，便可下床活动，不到一周就顺利出院了。

虽然通过手术切除了腰椎内痛风结石，但如果患者的尿酸得不到有效控制，日后可能会复发。张奶奶出院时，陈志杰特别嘱咐，出院后要控制尿酸，还需进行腰背部锻炼，稳定的脊柱能避免关节活动，预防结石沉积。

痛风是血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病，痛风结石主要沉积于四肢的关节，表现为关节的红肿热痛和关节畸形。脊柱痛风结石极为罕见，有研究指出：痛风结石的形成与脊柱骨质破坏和退变有关，脊柱损伤会成为尿酸盐沉积的先决条件。该病容易被误诊为腰椎间盘突出或者椎管内肿瘤。

脊柱痛风结石可以采用微创手术，也可在开放下手术。手术方式取决于病变形式、身体状态和患者的要求。本病例采用了微创通道下切除痛风结石，减少手术创伤，更利于术后恢复。

专家简介

鲁明

广东三九脑科医院副院长、医学硕士、主任医师、硕士研究生导师

专业与专长：主攻各种颅内肿瘤的治疗、微侵袭神经外科、导航神经外科、显微神经外科等技术的研究和临床应用。熟练掌握显微外科、神经内镜等微创技术，擅长应用神经外科微创技术开展“结合多模态导航、术中电生理监测和电刺激、术中荧光、心理干预相结合的术中唤醒麻醉下的脑功能区、脑深部（丘脑、基底节区）及附近病变切除手术”。主攻中枢神经系统肿瘤（听神经瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、松果体肿瘤、脑膜瘤等）、复杂动脉瘤、脑血管畸形、三叉神经痛、面肌痉挛、颅内寄生虫抓取等开颅及内镜手术治疗。

社会任职：广东省医师协会神经外科医师分会副主任委员、广东医疗行业协会神经外科管理分会常务委员、广州市医学会神经外科学分会常务委员、广东省医学会卫生学分会委员、广东省康复医学会重症康复分会常委、广州抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员、广东省省级劳动能力鉴定医疗卫生专家。

学术论著：以第一作者（通讯作者）在各级期刊发表学术论文10余篇，代表作：1、唤醒麻醉下T2Flair切除体积对脑深部胶质瘤手术治疗的临床意义2、大及巨大垂体腺瘤切除术后个体化骨性鞍底重建的临床应用3、术中唤醒麻醉下切除颅内病变的临床观察(附200例报告)4、低级别胶质瘤T2Flair体积与预后的相关性研究5、T2Flair切除范围和术后辅助化疗疗程对脑胶质母细胞瘤患者预后的影响6、神经导航显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的临床观察7、术中唤醒麻醉结合定位技术切除脑深部病灶的临床研究8、脑磁图与神经导航结合在脑功能区肿瘤切除中的初步应用(附31例报道)9、大鼠颞叶癫痫模型的建立及评价10、神经干细胞移植治疗颞叶癫癎的可行性研究进展11、神经干细胞原代培养及GABA能神经元的诱导分化12、SCI：T2FLAIRresectionforglioblastomainvolvingeloquentbrainareasfacilitatedthroughawakecraniotomyanditsclinicoutcome

科研成果：参与完成了多项安徽省及广东省自然科学基金项目，广东省医学科学技术研究基金项目《术中唤醒麻醉下切除丘脑基底节区病变的临床研究》、《术前放疗对脑室内肿瘤手术的临床价值》、《神经干细胞移植治疗大鼠颞叶癫痫的实验研究》为主要完成者

林涛

广东三九脑科医院神经外二科科主任、副主任医师

广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员

毕业于广州医学院临床系，从事神经外科工作20余年，熟练掌握神经外科各种疾病的诊断和治疗，能熟练处理神经外科疑难疾病，成功实施包括脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脊髓及其它相关疾病等各种手术3000余台，对神经外科疾病有丰富的诊治经验。期间先后被派到广东省内各县级地区进行医疗技术支援，负责神经外科临床技术和医生培训工作，带动了当地医疗水平的提升，并多次被媒体所报道。

曾在《中华外科杂志》、《立体定向和功能神经外科杂志》，《中华现代外科杂志》，《中华临床神经外科杂志》等发表论文10篇，获得科研成果2项。

陈志杰

广东三九脑科医院神经外二科主治医师、医学硕士

国际脊柱学会（AOSpine）成员、北美脊柱协会（NASS）成员、广州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会成员。

毕业于福建医科大学附属协和医院，师从于著名神经外科医生石松生教授和陈春美教授。擅长颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱脊髓内肿瘤、胶质瘤、脑膜瘤、脑出血等疾病治疗。

拥有国家发明和实用新型专利3项，在国内外核心期刊发表SCI和中文论文10余篇。

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毕中胜

广东三九脑科医院神经外五科主治医师、医学硕士

毕业于南方医科大学，系广东三九脑科医院神经外五科青年骨干医师，主要负责脊髓脊柱组及神经内镜组工作。

曾跟随我国著名专家陈春美教授学习，擅长微通道显微手术和椎间孔镜手术治疗腰椎病、颈椎病、椎管肿瘤和颅颈交界区畸形等脊柱脊髓疾病的微创手术治疗。长期从事神经内镜下切除垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤，鞍结节脑膜瘤，脑脊液漏修补等经鼻内镜手术；对脑室镜下行三脑室底造瘘解决脑积水，蛛网膜囊肿的手术治疗有较深的理解；在重型颅脑外伤、脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等）、脑血管病（血管畸形、动脉瘤、高血压脑出血等）治疗方面有丰富的临床经验，并参与完成发表多篇国内学术论文。:

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作者：神经外二科陈志杰医生

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