广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

广州市第一人民医院男科主任

邓军洪

主任医师

世界卫生组织(WHO)规定，夫妇未采用任何避孕措施性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。

据WHO调查，15％的育龄夫妇存在着不育问题，而发展中国家的某些地区可高达30％，男女双方原因各占50％。过去的20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6％的速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7％和0.3％。

我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年至1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1％的速度下降，精子数量降幅达40％以上。在工业化程度越高的地区，精子质量降低越明显。

▶无精子症◀

男性不育的病因众多，从精液检查结果来看可分为少精症、弱精子症和无精子症。其中无精子症在男性人群中患病率约1%，在男性不育患者中约10%～15%，其中40%是梗阻性无精子症患者，60%是非梗阻性无精子症。

无精子症指三次精液3000g离心15分钟沉渣中未见精子。该病通常没有明显的临床症状，主要表现为男性不育，也可伴有睾丸萎缩、性功能障碍等表现。无精子症可由多种原因导致，临床上常以精确诊断为目标来分型，即从无精子症的精确诊断与治疗选择角度，将无精子症分为以下梗阻性无精子症、非梗阻性无精子症和特发性无精子症三类。

①梗阻性无精子症是指睾丸生精功能正常，但因各种原因导致输精通道阻塞，精子无法排出体外。

②非梗阻性无精子症是指睾丸生精功能障碍或者某些影响睾丸生精过程的激素缺乏，导致无法产生精子。

③特发性无精子症是指到目前为止病因暂不明确的无精子症。

既往对非梗阻性无精子症患者的治疗就是用精子库的供精，通过体外受精-胚胎移植（IVF-ET）让患者的妻子怀孕。在这种情况生下的小孩，其遗传基因仅有其妻子的一半基因，而没有他自己的另一半基因。换句话说，他并不是该小孩的真爸爸。

近几年来随着“显微睾丸取精术”技术的发展，原来只能靠用精子库的供精治疗来让患者获得小孩的非梗阻性无精子症患者，现在即可以通过显微睾丸取精术”在患者睾丸内获得精子，用第二代试管婴儿技术又称卵母细胞胞浆内单精子显微注射让患者生下小孩，并成为小孩的真正的爸爸，圆了无精子症患者一个“当真爸梦”。

目前，在先天性遗传疾病（克氏综合症、Y染色体微缺失等）、下丘脑垂体病变导致的睾丸生精功能障碍、双侧隐睾、双侧重度精索静脉曲张、睾丸炎和病毒性腮腺炎等疾病所致的非梗阻性无精子中，显微取精的成功率高达50%~80%，妊娠分娩率高达50~60%。

说到这里，

大家肯定想知道什么是

“显微睾丸取精术”。

▶显微睾丸取精术◀

若您想知道什么是“显微睾丸取精术”，首先我们就要先了解睾丸的解剖组织结构。正常的睾丸呈椭圆形，大小如土鸡蛋，左右各一，位于双侧阴囊内。若在阴囊内未扪及睾丸谓之隐睾。

正常的睾丸表面有一层坚厚的致密结缔组织膜即睾丸白膜。白膜在睾丸后缘处增厚形成睾丸纵隔。由此分出睾丸小隔,呈放射状伸入睾丸实质内,将睾丸实质分成许多锥形、7~8条呈扇形的睾丸小叶。每个小叶内均有精曲小管盘曲。精曲小管接近睾丸纵隔时,变成短而直的精直小管,然后精直小管进入睾丸纵隔内互相交织成睾丸网,再由网发出12-15条睾丸输出小管,进入附睾头部。如下图。

精子就是由曲细精管内的生精细胞产生。曲细精管的管壁就像土壤一样，由生精干细胞在曲细精管内生根发芽，大约经过60天左右，发育成精子，游到管腔里，一起通过附睾管等生殖管道游出体外。

正常的精子如蝌蚪状，由头、颈、体、尾四部分构成，头部必须是椭圆的，顶体的界限清晰，约占头部的40%-70%，颈部与体部合起来与头部等长。体中段细长，与头纵轴成一直线，尾部比中段细，能活动。

在手术显微镜下，非梗阻性无精子症患者的睾丸内曲细精管大多数都是干瘪的、发育不良的，这些干瘪的、发育不良的曲细精管是不能产生精子的。

就是在手术显微镜下将曲细精管放大25倍左右，在患者的睾丸内曲细精管仔细寻找到哪些极少的、发育饱满的曲细精管。然后用显微镊子夹取出这些饱满的曲细精管，并放到一个底部平坦的、装了30ml精子保护液的圆形的玻璃器皿内，然后用一根小小的玻璃棒把这些饱满的曲细精管轻轻地搅碎，再在倒置显微镜下观察，如果能发现精子，就可以用第二代试管婴儿技术又称卵母细胞胞浆内单精子显微注射（ICSI，是在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）基础上发展起来的显微受精技术，通过直接将精子注射入卵母细胞胞浆内，来达到助孕目的），从而圆无精子症患者一个“当真爸梦”。

典型病例

2022年某日，年轻帅气的辛先生只身一人，黯然失色地踱步到广州市第一人民医院男性专科（以下简称市一男科）邓军洪主任的诊室。原来辛先生是为了生娃一事苦恼。看着同龄人一个个都“二孩”，甚至“三孩”了，可辛先生结婚2年多了，妻子的肚子却不见一点动静。辛先生辗转多家医院就医，医生告诉他，他之所以结婚2年妻子仍未怀上宝贝，是因为他患上了“无精子症”，并建议他到精子库，寻找供精。这个诊断如同晴天霹雳，给辛先生当头一棒。他只身一人来到了广州，想在广州寻找生娃的一线生机。

那天，他正好刷到了“2021第三届广东医院最强科室推荐：广州市第一人民医院男科”的新闻。所以，他带着一丝希望，拿着厚厚的一沓病历和检验、检查结果来到了市一男科。

邓军洪主任先安慰了辛先生，并给他做了详细的体格检查，发现辛先生的睾丸比正常的小很多。接着，让辛先生做了染色体核型、Y染色体微缺失、性激素、抑制素B、精浆生化等一系列检查，结果：患者3次检查精液均未发现有精子；

其染色体核型是：47，XXY（也就是一种常见的先天性遗传疾病--“克氏综合症”），确诊为非梗阻性无精子症。邓军洪主任给辛先生详细介绍的该病的情况，并告诉辛先生，像他这种情况，通过“显微睾丸取精术”，可以有50~70%机会让辛先生成为小孩的真正的爸爸。经过耐心的沟通，辛先生同意显微睾丸取精术”。于是邓军洪主任马上让辛先生的妻子到生殖医学中心检查，并请生殖医学中心安排取卵并做好卵母细胞胞浆内单精子显微注射体外授精的准备。

经过一个半月，辛先生的妻子做好了取卵的准备。然后，邓军洪主任安排了辛先生入院。并在生殖医学中心帮其妻子取卵了同一天，安排了给辛先生做显微睾丸取精手术。术中经过仔细的探查，历经1个多小时，凭着丰富的临床经验，终于在辛先生睾丸组织中发现了一条较饱满的曲细精管，然后小心翼翼用显微镊子将这段较饱满的曲细精管夹出来，并放到一个底部平坦的装了30ml精子保护液圆形的玻璃器皿内，然后用一根小小的玻璃棒把这些饱满的曲细精管轻轻地搅碎，再在倒置显微镜下观察。

经过仔细的查找，终于在辛先生这段较饱满的曲细精管的组织磨浆液中发现了近100个精子。然后，在生殖医学中心的配合下，用卵母细胞胞浆内单精子显微注射体外授精方法，终于让辛先生的妻子成功怀孕。辛先生的妻子怀怡9月，终于顺利产下一子。

显微取精，是在众多无功能的纷繁复杂的曲细精管里，寻找有功能的曲细精管，无疑是对手术医生的技术和耐心的挑战。

一些不良的行为习惯是导致不育症的原因之一，如嗜烟和酗酒，烟叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。酒精能影响精子，慢性酒精中毒者中，70％的精子发育不良或丧失活动能力。

来源

：广州市第一人民医院男科欧阳斌

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