中南大学湘雅医院 三级甲等 公立医院

近日，经过中南大学湘雅医院多学科联合诊治，中西医结合科32病室一名新型冠状病毒感染并发血栓性血小板减少性紫癜（TTP）病危患者终于康复出院。

汉寿48岁的彭先生既往体健并已完成全程新型冠状病毒疫苗接种，1月6日晚家属发现其精神行为异常、嗜睡，遂至当地医院就医。就诊期间检查血小板（PLT）仅7*10^9/L,血红蛋白（Hb）仅70g/L，乳酸脱氢酶（LDH）高达2060U/L，伴多器官功能损害，转氨酶、胆红素和血肌酐异常升高，新型冠状病毒核酸检测阳性。当地医院予以下病危通知，经输血浆、糖皮质激素治疗1天后，因血制品匮乏，于8日转至湘雅医院急诊科。

入院后，湘雅医院立即启动新冠特色救治模式，转入新冠亚重症病房32病室。住院期间，患者病情危重，意识障碍极其严重，谵妄、狂躁不安，伴循环衰竭，休克血压，需血管活性药物维持。

在重症医学科赵双平教授、中西医结合科唐涛教授的临床指导及王煜主治医师的管理下，开展ADAMTS13（血管性血友病因子裂解酶）活性检测（结果<1%）、血细胞形态学分析（结果提示破碎红细胞6%）；并积极寻找TTP相关病因，完善免疫全套、狼疮全套、直接/间接抗人球蛋白实验、病毒全套、肿瘤标志物、汉坦病毒抗体IgG/IgM、全血病原体宏基因组等检测，基本排除结缔组织疾病、常见病毒感染、恶性肿瘤、流行性出血或血行感染等因素所致TTP，考虑该患者TTP的发病极可能与新型冠状病毒感染相关。

然而，历经5次血浆置换治疗后，患者病情改善并不明显，多次复查血小板计数均无上升趋势，且患者意识无好转倾向。两位教授立即组织疑难病全院大会诊，经输血科、血液科、风湿免疫科、感染科等多个学科医疗专家讨论及评估后，继续给予血浆置换、糖皮质激素等治疗，并充分发挥中医药在新冠感染治疗方面的优势，中西医协同治疗。

经过坚持不懈的7次血浆置换等治疗后，患者病情终于由危转安，神志转清，生命体征平稳，于1月24日痊愈出院。出院时患者PLT249*10^9/L，Hb94g/L，LDH266.9U/L,新冠核酸检测阴性，肝肾功能各项指标也恢复正常。

据悉，TTP是一种罕见的、危及生命的血栓性微血管病，年平均发病率为1-10例/百万人，其特点是微血管病性溶血性贫血、严重血小板减少和微血栓形成造成的器官损害。TTP虽然罕见但病情凶险，病程较短，进展极快，死亡率达10%至20%，若不及时治疗甚至可达80-90%。TTP与ADAMTS13的严重缺乏有关，快速识别TTP是启动适当治疗的关键，且血浆置换治疗是急性TTP的一线治疗手段。目前国内外有关新型冠状病毒感染并发TTP的病例报道较为稀少。该患者的痊愈出院，不仅是湘雅医院多学科联合诊治共同努力的结果，而且从临床病例角度进一步说明新型冠状病毒感染可以导致TTP的发生，并且通过血浆置换治疗可以改善或治愈。

科室：中西医结合科重症医学科作者：王煜