大连市中心医院 三级甲等 公立医院

家住营口的李大爷今年70岁，近一年来，原本身体硬朗的他总是出现恶心呕吐、四肢无力的症状，还因为厌食变得消瘦，皮肤颜色也慢慢开始蜡黄，在家人担忧的劝告下，李大爷前往营口当地医院检查，诊断为肝门部胆管癌。经友人介绍，李大爷立即动身前往大连市中心医院求治。

来到中心医院时的李大爷面色已开始呈现深黄暗黑，经入院后检查发现胆红素已超过400、肌酐也升高，出现了肝肾综合征。经肝胆外科副主任栾晓峰诊治，考虑患者为4型肝门胆管癌。但因为黄疸时间较长出现了肝肾综合征，必须予以左右胆管穿刺引流减黄处理后才能进行手术。

经过20余天的系统检查与治疗，李大爷的胆红素下降到100左右，肾功能也渐渐恢复正常。在手术团队制订详细的治疗方案下，一台全腹腔镜下肝门胆管癌根治术如期而至。

术中，栾晓峰副主任发现患者肝门部多个淋巴结肿大转移，肿瘤严重侵犯到右肝动脉主干、右前动脉，360°包裹右前上动脉；同时部分侵犯右门静脉主干。考虑术前病人肝功极差，同时合并肝肾综合征，左肝体积及代偿不足，如果行肝门胆管癌根治联合右半肝切除，术后病人一定会出现肝衰。面对此种状况，栾晓峰选择由下至上行肝门血管裸化，肝门部仔细分离右肝动脉及右门静脉，结扎切断右前上动脉，分离右肝胆管肿瘤，完整保留其余右肝动脉分支及门静脉，避免了右半肝切除。在肿瘤切除后，患者共存在7个胆管断端：左内，左外上、左外下、尾状叶、右前上、右前下及右后叶胆管断端。这时，栾晓峰选择分别行左右分支胆管断端成型，做了两个相邻的胆肠吻合口，然后再行空肠Y吻合，手术一气呵成地完美结束，整个过程中患者仅出血80毫升左右。

术后，患者恢复得非常快，无并发症发生，术后第三天即可自行下地活动。

人体的胆管系统是用来贮存和排泄胆汁，并参与食物消化的器官。肝门部胆管癌是发生在人体肝外胆管，包括左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难。肝脏素有人体化工厂之称，各种血管纵横交错，长期以来，肝门部胆管癌被认为是无法手术根治性切除的癌肿。要彻底清除病灶的难度和风险很大，不仅要求主刀医生有丰富的经验，更要结合患者实际，才能精确地预估包裹在肝脏内部的血管位置，并灵巧地避开，这也是手术的关键，否则触及血管，就会导致出血等不良状况的发生。虽然发病率很低，但其导致人体的病变却十分严重，若不及时手术，患者病情进一步发展，也同样面临肝功能衰竭的威胁，肝脏一旦出现功能衰竭，就意味着生命的终结。达芬奇机器人肝门部胆管癌根治术更是在业界被视为肝胆专业手术的技术“高峰”，是对术者技术水平要求最高、难度最大、术后并发症发生率最高的手术之一，被视为腹部外科手术中的“天花板”。

术后，栾晓峰副主任感慨说，依然记得博士毕业时，导师曾跟自己说过，肝胆外科是所有普外亚专科中手术难度最大，风险最高，并发症几率最高最严重的学科，往往同样一种手术、有多种入路和术式，同样的一种吻合，有着上百种的吻合方式。正是因为这样的难度，让很多普外科医生望而却步，但与此同时，肝胆外科也是设备及手术技术更新最快、围手术期管理及多学科联合理念进步最快的科室。栾主任表示，未来还将不停地学习更新理念、完善和成熟自己的手术技巧，进一步挑战和突破相应的手术屏障，“肝胆相照”地守护滨城百姓健康。

奋进中的肝胆外科

2022年，肝胆外科精细区分专业，一年时间内，科室累计完成多项手术突破：

全腹腔镜下肝门部胆管癌根治术：肝门部胆管癌因为位于肝门，极易侵犯肝动脉及门静脉，导致无法手术切除或需要联合进行半肝切除。尤其是4型肝门胆管癌，肿瘤侵犯二级或二级以上胆管，需要在肝门部不停的挖除肝脏，解剖及辨认脉管系统，恰恰肝门部的胆管、门静脉、肝动脉各个分支错综复杂，需要良好的术野解剖才能避免副损伤发生。而万一形成副损伤，其后果往往是致死性大出血或相应的半肝或肝叶切除。另外，越靠近肝脏实质，胆管越细，越难以缝合。尤其是这种病人，共7个胆管断端，胆肠吻合难度极高，对腹腔镜操作技巧更是提出巨大的要求。2022年，栾晓峰副主任与团队顺利完成了3例全腹腔镜下肝门胆管癌手术，表明腹腔镜手术技术达到了一个新的高度，紧跟国内一流肝胆诊疗中心的步伐。

达芬奇手术：自2022年1月开始实施达芬奇手术以后，栾晓峰副主任与团队累计完成80余例达芬奇手术，包括半肝切除+胆肠吻合、胰体尾+脾切除、经胆囊管胆总管取石手术等。其中，达芬奇机器人下进行左半肝切除，平均出血量50ml左右，所有病人术后均无并发症出现。经胆囊管的胆总管取石手术，不但避免术后长达两个月的带管痛苦，极大地体现了微创的优势，并且通过不切开胆总管保证了胆总管的顺应性和弹性，减少了术后胆管结石复发的几率，更好地体现了达芬奇的优势。众所周知，达芬奇手术有着更好的微创效果，有更好的肿瘤根治性效果，可是达芬奇手术要求有扎实的开腹技术，炉火纯青的腹腔镜微创技术，通过一年的时间内不断提升改进，肝胆外科的达芬奇手术水平现已处于市内领先地位。

在崭新的2023年，医院肝胆外科会继续努力，逐步开展达芬奇下胰十二指肠切除、肝门胆管癌根治、肝右三叶切除等更复杂更有挑战的术式，紧跟国内一流肝胆中心的步伐，不断创新、坚实前进，致力成为大连老百姓最信得过的肝胆中心，为滨城百姓提供最为优质、高效、便捷、有温度的诊疗服务。

专家介绍

盖雪峰

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，肝胆外科主任。辽宁省医学会胆道外科学分会成员。擅长肝脏、胆道及胰腺疾病的诊断和微创治疗，熟练开展胰十二指肠切除、半肝切除等高难手术，对胃肠道疾病的诊断及微创治疗也有丰富的经验，熟练掌握腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆管切开取石术、超声引导下肝脓肿穿刺引流术等普外科微创手术。

出诊时间：周五上午

栾晓峰

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，肝胆外科副主任。尤其擅长普通外科的微创术式，常规开展微创术式，擅长腹腔镜下左半肝切除、腹腔镜下重症胰腺炎手术、胃癌肠癌根治术，术中出血少、术后患者恢复良好；开展腹腔镜下胰十二指肠切除，较早开展腹腔镜下疝气手术，TEP术式赢得患者及业内高度认可；熟练开展达芬奇机器人手术，尤其擅长达芬奇肝脏手术。

出诊时间：周一、周三上午

王东

博士学位，主任医师，教授，硕士研究生导师，普外科学科主任助理。辽宁省医学会加速康复外科分会及肠外肠内营养分会委员，中华中医药学会委员，大连市医学会医疗事故鉴定专家。擅长肝胆胰肿瘤及胆石症的微创治疗，腹腔镜胆道结石手术、腹腔镜肝脏肿瘤切除术、胰十二指肠切除术、肝门部胆管癌根治术。

出诊时间：周一下午、周五全天

肝胆外科栾晓峰