泸州市中医医院 三级甲等

导语

随着生活及工作压力的增大，抽烟人群日益增多，人们对健康需求的认识逐渐提高，高清薄层胸部CT的逐渐普及，我们身边有很多人，在体检时发现肺结节，其中大部分结节是良性的，也有一些是早期肺癌或癌前病变，由于老百姓对肺结节了解不深，对肺结节特别敏感及焦虑，甚至有些人谈“结”色变，惶恐不安，不知道该怎么办，所以有必要针对肺结节进行科普，让您全面了解肺结节。

Q1

什么是肺结节

肺内小于3cm的占位性病变称为结节，大于3cm的占位性病变称为肿块。肺结节包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节，其中以混合磨玻璃结节最可能为恶性。良性结节常见的有：错构瘤、结核、隐球菌感染、肉芽肿性炎、纤维增生结节、机化性炎症、慢性炎性结节、硬化性血管瘤、肺内淋巴结等；腺体前驱病变有：不典型增生、原位腺癌；恶性结节常见的有：微浸润性腺癌、浸润性腺癌贴壁生长型、浸润性腺癌混合型（混合磨玻璃结节多为贴壁型加腺泡或乳头亚型）、浸润性腺癌微乳头或实体型、鳞癌、小细胞癌、转移瘤等。大部分的肺结节，尤其是密度较高的结节多为良性，由于各种感染因素愈合后形成，如结核、肺部感染导致。定期观察可无任何变化，甚至缩小、消失。大多数可以吸收消失，所以发现肺结节一定要找专业医生仔细甄别判断，听取正规专业医生的建议，不要自我鉴别，不要相信所谓的民间传说，先把自己吓得“精神失常”。

Q2

肺结节是不是肺部肿瘤

在我国肺结节的发生率可达到20%左右，其中诊断肺癌的肺结节占0.54%，大多数为良性病变。但年吸烟量超过30包的人群肺癌的发生率为1.1%。肺结节要根据形态、大小、高危因素等多因素综合分析，在专业医师指导下进行随访或进一步处理。

Q3

肺结节的原因是什么

肺结节的出现和遗传、职业、环境、感染等有关，如：环境污染：烟、雾、灰尘等；室内装饰材料、室内取暖、做饭所用燃料产生的烟尘、有害化学物质等；肺部疾病：肺部创伤、慢性阻塞性肺疾病、感染、恶性肿瘤（原发性肺癌、肺转移瘤、类癌）等；不良生活方式：长期吸烟、常吸二手烟等。

Q4

发现肺结节如何处理

体检者发现肺部结节后常会产生两种截然不同的心态：一种是过度恐慌，认为结节等于癌，终日心神不宁，坐卧不安，必欲切之而后快；另一种则认为结节无害，没必要定期随访和进行必要的治疗。其实这两种应对方式都是错误的。面对肺部结节的正确态度为既不必过度恐慌，又要高度重视，需要寻求专业医师指导。

1.大规模筛查数据显示，多数小结节，尤其5mm以下肺部结节为良性。即使是恶性，也属于早期的原位癌和微浸润癌，其进展较为缓慢，预后良好。

2.大多数肺结节随访即可，无需特殊处理；当然，对于肺部结节也不可掉以轻心，毕竟存在一定恶性病变概率，其随体积增大恶性概率越高。

3.纯磨玻璃结节进展缓慢，但恶性概率大；虽然实性微小结节绝大部分是良性的，但一旦实性结节是肺癌，那么它的恶性程度明显高于磨玻璃结节，尤其当病灶有细毛刺、分叶、膨胀感明显、血管征等恶性特征时，如果实性结节随访中增大更是要特别警惕，宜取得病理依据，及时去除病灶。判定肺结节的性质不能单纯看大小，也不能完全看密度，应该动态观察与综合判断。总体来讲，如果病灶从发现时开始随访，有大小的增大或密度的增高都说明结节是进展的，是肿瘤的可能性就会增大。另外直径小于1cm肺结节增强CT价值并不高，而靶扫描与薄层扫描提供的信息更多。

Q5

肺结节为何需要定期复查

肺结节非常善于“伪装”，在早期微小（<5mm）或小结节（<10mm）的阶段，绝大多数肺结节特征不明显，即使通过多种检查方法都很难明确性质，良性结节切之可惜，恶性结节忽视了又很遗憾。上策就是按兵不动，静观其变。肺结节在多次随访后病情仍稳定时，大多数可判断为良性结节；还有部分结节在随访过程中变小乃至完全消失，也可判定为良性结节。肺结节在随访过程中出现缓慢进展时需医生评估来制订下一步诊疗计划。

目前对于肺部结节的性质判定，还缺乏十分准确的鉴别方法，需要通过定期的随访复查。很多患者经常会问“如果真是肺癌，会不会拖几个月之后就扩散了啊？”早期肺癌病灶生长十分缓慢，在短时间或一定时间内不会对患者造成很大的影响。同时需要提醒大家，一定要根据专科医生的建议定期进行复查，不能随意拖延随访时间。在随访过程中，一旦肺部结节出现体积增大或内部实性成分增大，应及时干预治疗。

Q6

哪些是高危人群

1、年龄40岁以上；

2、具有长期吸烟史，吸烟指数400支/年，或已戒烟但不超过15年；

3、长期被动吸烟

4、长期遭受外界环境污染及室内环境污染（如煤烟、装修等）

5、有肺癌家族史。

6、烹饪油烟暴露史。

7、环境污染（雾霾天气、职业解除、工业污染等）

Q7

恶性结节有哪些特点及哪些结节可能癌变

持续存在的纯磨玻璃结节基本是恶性，不过恶性度低，进展缓慢；磨玻璃结节肿瘤肺边界清楚的多为恶性；结节边缘有细毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡或空腔征、血管集束征、气管截断征等则容易是恶性；实性成分若收缩纠集感比较明显甚至牵拉胸膜，则恶性可能性大；多发磨玻璃结节容易得多原发癌。大小大于8mm、混合型磨玻璃结节的癌变的概率更高。

Q8

磨玻璃结节手术治疗

肺叶切除术仍是治疗肺癌的首选，并且在磨玻璃结节的治疗中也可以取得令人满意的效果。但亚肺叶切除在磨玻璃结节治疗中的应用得到了越来越广泛的关注。有研究表明，对于纯磨玻璃结节成分为主的结节，亚肺叶切除可以取得与肺叶切除相似的预后；而对于实性成分较多的磨玻璃结节，亚肺叶切除仍存在争议。

Q9

Lastbutnotleast

切勿过分焦虑！肺结节给你身体带来的损害，远远小于因焦虑带来的伤害，要做到正确认识它，通过了解肺结节健康科普知识，希望大家科学理性客观地对待肺结节，要多听听专科医生的建议，遵医嘱科学随访及治疗，做到将疾病扼杀在萌芽状态，降低疾病风险，减轻医疗负担，争取早日康复。

源：放射科刘成平