上海市第十人民医院 三级甲等 公立医院

三年前曾接受过宫颈癌手术，术后未遵医嘱随访诊治，浙江患者项女士为自己的疏忽大意付出了代价——肿瘤复发累及直肠、左侧输尿管、膀胱、阴道残端……不幸中的万幸，上海市第十人民医院腹部外科疑难病诊治中心尹路教授团队为她成功开展了高难度全盆腔廓清术，又一次击退了癌魔的气焰。

项女士宫颈癌术后三年突发下腹部坠胀，起初并未在意，直到出现排便出血。当地医院检查结果令人担忧，距肛门10厘米处的直肠内有肿块，且已占据超过一半的肠腔，病理诊断提示为鳞癌。是三年前的旧疾复发还是新生肿瘤？忧心忡忡的项女士来沪就医，找到了上海市第十人民医院腹部外科疑难病诊治中心尹路教授。

入院后检查明确直肠肿瘤并非原发灶，而是盆腔中肿瘤侵犯所致。肿瘤不仅累及直肠，还蔓延到左侧输尿管、膀胱、阴道残端。该如何应对？项女士内心焦虑与恐惧交织。尹路教授宽慰道：“这并不是不治之症，还有很多应对手段。”泌尿外科、妇产科、SICU、麻醉科等兄弟学科共同参与了治疗方案的研讨，决定开展高难度的腔镜下全盆腔廓清术。只要预案充分、操作得当，根治性的肿瘤切除有望成功。

全盆腔廓清术，从名称上就可以看出是一种“大扫除”术式——将盆腔中的肿瘤连同被侵犯的脏器如膀胱、直肠、阴道、子宫等悉数切除。该术式于1948年首次提出，为很多盆腔恶性肿瘤患者带来了福音。然而，由于手术难度大、并发症概率高，目前国内外能够开展此种手术的医疗机构并不多，检索1977年～2017年国内外文献，报道总例数仅千例。更为关键的是，以往的全盆腔廓清术多为传统的开腹开放式手术，在腔镜下微创操作则是难上加难。

尹路教授和陈春球教授带领团队迎难而上，术中发现项女士由于此前的宫颈癌手术，导致器官组织之间紧密粘连，难以分离。两位主任艺高人胆大，与兄弟学科密切协作，最终耗费7个半小时成功完成了手术，腹部仅仅留了5个小洞。得益于麻醉医师的保驾护航，整个手术过程中患者生命体征十分平稳，未输血。术后项女士转入SICU严格监护，一天后即转入腹部外科普通病房，术后7天顺利出院。

尹路教授表示，虽然全盆腔廓清术针对的是盆腔复发晚期肿瘤，但是研究发现，只要手术得当，患者仍可获得较长生存期。有文献显示，盆腔廓清术后患者5年生存率可达到40%～60%。对于此类患者，手术往往需多个学科参与。只有熟悉盆底解剖并有足够手术经验的医师才有可能较好地完成这类疑难手术，为患者赢得更多综合治疗的时机。当然，需要再次提醒相关患者，手术绝非一劳永逸，遵医嘱定期随访才是上策。