三大学科协作切除一椎管内外和腹膜后巨大肿瘤-医联媒体

三大学科协作切除一椎管内外和腹膜后巨大肿瘤

2021-06-28 06:29:09

骨科张春林、神经外科陈先震与泌尿外科彭波三位教授率领各自团队，于日前联手完成了一台耗时七个多小时的复杂高难手术，为一名七旬患者完整切除了累及椎管内外和腹膜后的巨大肿瘤，且在移除病灶的同时保留了受肿瘤侵犯的局部神经、腰大肌以及输尿管等重要组织结构。

患者张老先生平素身强体健，一个月前因突发咳嗽在当地医院就诊。检查结果令人大吃一惊——右肾处有一巨大占位。进一步的磁共振检查提示右肾下方（腰1～腰4椎体水平右侧）有一9.9×9.6×11厘米的囊实性占位，腰2、3椎间隙水平右侧椎旁囊实性占位，右输尿管受压向前内侧移位，考虑神经源性肿瘤可能。患者与家属忧心忡忡，因当地医院告知肿瘤切除可能导致神经损伤，进而引起下肢瘫痪、输尿管损伤、大出血……为争取尽可能好的结果，老先生慕名来上海市第十人民医院求治。

针对棘手情况，接诊团队首先为其行B超引导下的穿刺活检，证实是神经源性肿瘤。骨科张春林主任决定召开一次MDT讨论会，邀请泌尿外科、神经外科、放射科和病理科专家共商治疗方案。专家们仔细分析研讨了患者病情，一致认为手术指征明确，需尽快采取断然措施，随后便商讨了手术的要点和术中注意事项，明确了围手术期管理及术后治疗策略。

在和患者及家属充分沟通、告知风险、做好术前谈话的基础上，一台复杂疑难的“椎管内外肿瘤切除术+腹膜后肿瘤切除术+腰椎椎板切除减压术+腰椎内固定术”开始了。首先由骨科团队从患者腰部后正中切口打入椎弓根螺钉（腰1～腰3），然后由神经外科团队和骨科团队一道，小心地打开肿瘤旁椎板，暴露出硬脊膜以及囊性肿瘤组织，分离了与神经根相粘连的肿瘤，最终后方肿瘤完全松解剥离，为从腰部斜切口顺利取出肿瘤打下坚实基础，骨科进一步安装好钛棒和横连，确保患者脊柱稳定性。为患者改变体位后，泌尿外科团队作右腰部斜切口，在保护血管和输尿管的情况下，将肿瘤和粘连的髂腰肌分开，后逐步分离至脊柱腰2右侧神经根管出口，最后将肿瘤完整取出，同时成功保留了周边重要组织结构。

在医护人员精心护理下，术后患者恢复很快，仅三天就拔除了所有负压引流管，各项机能均完好，已在康复师指导下开展早期恢复性锻炼，患者本人和家属对手术结果十分满意。