上海市第十人民医院 三级甲等 公立医院

腹部两个瘘口触目惊心，腹壁巨大皮肤缺损、伤口皮肤与皮下组织分离，腹腔感染，胸腔积液，肺部感染……日前上海市第十人民医院腹部外科疑难病诊治中心承担巨大风险、克服重重困难，为一名遭遇“双肿瘤”术后严重并发症的患者成功实施了手术。从周密的术前准备到精细的术中操作，再到术后精准应对各种突发状况，经过90天“鏖战”，患者终得康复，顺利出院。

从去年秋天到现在，66岁的老潘经历了太多波折和磨难——先后确诊食管癌和喉癌。2020年10月，他在外院接受了“胸腹腔镜食管癌根治+纵膈淋巴结清扫+空肠营养性造口术”，三个月后又是“全喉切除+全胃切除+空肠间置+气管异位造口术”。虽然肿瘤暂时得到了控制，但术后并发症却接踵而至——吻合口瘘、手术创面不愈、肠瘘……外院医护人员尽心尽责，老潘的情况却未改善，甚至还持续恶化——腹壁伤口越来越大，两侧皮肤与皮下肌肉组织完全分离；肠内营养已无法实现，只能靠静脉营养维持生命。

得知尹路教授在肠瘘等腹部疑难杂症治疗上拥有丰富临床经验，老潘女儿带着他来上海市第十人民医院腹部外科疑难诊治中心求治。尹路教授带领陈春球教授、吴小材主治医师等给患者做了仔细检查，发现不仅存在着两个瘘口以及腹壁巨大的皮肤缺损，伤口两侧的皮肤也与皮下组织分离，形成了巨大的腔隙。引流不畅的肠液夹杂着坏死的白色组织堆积在皮下腔隙中，导致患者持续发烧。只有彻底手术才能从根本上解决问题，但患者糟糕的营养状况恐难以承受手术，故而改善营养是先决条件。

团队迅速为老潘制定了科学合理的营养方案，吴小材医生、孙静护士长带领医护人员着手“腹壁清创+脓腔冲洗引流+肠瘘引流+VSD负压吸引”，同时予以精准细致的皮肤与导管护理。入院治疗55天后，老潘情况明显好转，伤口也逐渐缩小，手术条件初步具备。尽管做了大量准备，手术仍面临巨大风险，在充分术前谈话、医务处报备的基础上手术开始——术中发现两个瘘口分别位于空肠和结肠。尹路教授带领团队小心翼翼地切除了瘘口，仔细修补好肠管。同时邀请整形科专家同台手术，从患者左侧大腿上取皮瓣，行“皮瓣移植+腹壁整形术”。这台复杂的手术整整进行了8个小时，麻醉科、手术室、输血科等科室医务人员全力以赴、精诚合作，确保手术顺利完成。

术后老潘转入SICU，当天晚上出现了高烧，取皮的大腿局部渗血，生命体征一度波动。经药物处理后，生命体征暂时稳定。经王胜教授团队的不懈努力，术后7天，患者终于回到了普通病房。就当大家都为老潘松口气，准备开始肠内营养治疗时，患者又出现了咳嗽，最终导致左侧伤口裂开，再次发生结肠瘘。吴小材主治医师立即行冲洗引流，每日换药2次。经众人努力，2周后老潘的瘘口终于愈合了。伤口上移植的皮瓣虽然未能全部存活，但营养状况不错，局部肉芽组织生长迅速，伤口也在日渐变小，只需普通换药即可。现在患者进食与排便均正常，还能下地活动。周围的病友们纷纷给老潘竖起了大拇指，直言“这简直是奇迹”！经过腹部外科全体医护人员的精心照料，在入院后的第90天，老潘达到了出院标准，顺利出院。