湛江市第一中医院 三级甲等 公立医院

脖子难受，

别只折腾颈椎，

可能是“胃”的问题！

整体观和辨证论治是中医的灵魂，

头痛医头，脚痛医脚的思路，

自古便饱受诟病。

但筋骨病在临证之时，

我们很容易被局部的肌肉紧张、结构异常迷惑，

从而忽视了脏腑的问题。

此篇医学科普文将从颈胃间的力线关系入手，

为颈椎问题的诊疗提供了新的诊疗思路。

在和骨三科洪光主任门诊跟诊的时候，经常会有脖子不舒服的病人，一进来还没说两句，洪主任就会指着病人说：“看到没有，这个是胃的问题！”遇到这种情况，我们有时候一头雾水，不明就里。

因此，今天想和大家小议——颈胃综合征。颈椎病相信大家基本都听说过了，其实颈椎病可分很多个证型，症状也很多种多样，颈部疼痛不适，手麻，头晕是常见症状，今天我要和大家分享的一个诊断可能更少人听过，它叫颈胃综合征。

颈胃综合症指的是患有颈椎病的病人出现的胃肠道不适症状。主要是因为颈椎骨质增生刺激到了颈椎段的脊髓所诱发的交感神经兴奋，或者被抑制的症状。一旦刺激脊髓之后出现了交感神经兴奋的症状，就会出现恶心、呕吐甚至腹痛，尤其是左上腹的疼痛症状。而且还会表现出耳鸣、出汗、血压升高、视物模糊，心跳加快等其他交感神经兴奋症状。一旦交感神经出现了受到抑制的症状，则会出现消化不良、腹胀、嗳气、反酸、烧心等胃肠道症状，还会出现鼻塞、流泪、血压下降等其他症状。一旦患有交感神经型的颈椎病患者应该及时治疗，防止出现严重的后果。

下面我院骨三科宁伟杰医生举个真实病例说明一下：患者李某，男，30+岁，2年前游泳后出现左侧脖子疼痛，左转明显，活动稍受限，没有重视，经私人医师给予口服消炎止痛药后，颈部症状好转，但服药后出现胃部不适，经常嗳气吞酸。

近几天因打羽毛球后颈部不适，运动后症状加剧，右侧只能转头约20°，左侧只能80°，胃脘部闷痛不适，经同事介绍来就诊。来就诊时触诊发现脖子斜角肌紧张，左侧枕下肌群有个筋膜结点，手法松筋处理斜角肌后症状未见明显改善。

当手法处理左侧枕下肌群后筋膜后症状当场缓解一半，但没有继续再好转。沿着脖子紧张的肌肉往下寻找的问题的时候发现患者上腹部是紧张的，问是否有胃病烧心。患者回答是，每次喝酒或生活不注意会不舒服。再沿着胃往下找的时候发现右脚的肌肉紧张，我问患者介意我扎一针不？患者表示不介意，那我就放心扎了。我在足三里附近扎了一针，捻针的时候患者感觉有一股气麻到脚底，嗳气打嗝一下后觉得整个人舒畅了许多，再摸摸上腹部胃的地方比较松开了，让他转头症状明显缓解。继续捻针让气感往下走，患者再活动的时候症状基本缓解了。

临床上所谓的颈胃综合征主要是指颈部酸痛、上肢麻木、上腹饱胀不适，有时有呕吐，而胃镜或钡餐检查未见明显的异常，服用多种药物往往效果也是欠佳。

此时，进行颈椎相关的平片检查，提示有颈椎骨质增生、退化的椎间盘以及骨刺增生等压迫颈部的交感神经，可以引起交感神经兴奋或者是副交感神经的兴奋。交感神经兴奋，往往可能会引起口干舌燥、不思饮食、腹胀不适、打嗝嗳气、上腹隐痛，甚至恶心呕吐等表现；而副交感神经兴奋，可以出现食欲的增强、胃部的灼热感、烧心、反酸、嗳气、饥饿痛、进食后缓解等类似消化性溃疡的表现。

颈椎病变影响胃肠功能的原因主要是通过神经途径。颈椎病变会导致颈椎小关节功能紊乱，对颈部交感神经产生机械刺激，刺激信号通过颅内动脉周围的交感神经网络，传入下丘脑植物神经中枢，产生优势灶。该优势灶的兴奋再沿交感神经或副交感神经下传到胃及十二指肠，促使胃及十二指肠功能或器质发生变化。当交感神经兴奋性增高时，会抑制胃的蠕动和胃液的分泌，出现口干、上腹胀痛、食欲减退等一系列症状。而副交感神经兴奋性增高时，胃蠕动加快，胃液分泌增多，胃内容物反流进入食管，出现烧心感、泛酸、嗳气、上腹部饥饿性疼痛进食后缓解等溃疡症状。颈交感神经长期受刺激，会反复地引起胃肠交感神经兴奋性增高，使幽门括约肌过度紧张，久之幽门括约肌舒缩无力，肌源性扩张，促使胆汁反流，损害胃黏膜屏障而引起炎症、腺萎缩和肠上皮化生，进而发展为萎缩性胃炎。

诊断标准：

①符合《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准。②有下列胃肠道症状之一者，上腹部胀满、上腹部疼痛、泛酸、恶心、呕吐、嗳气、食欲减退、腹泻、便秘，同时以上这些症状的加重或减轻与颈项症状常同时发生，或对症药物治疗后症状无明显缓解者。

③胃镜检查可确诊为以下疾病之一者，慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎。

凡是符合颈胃综合征诊断标准①，同时只要伴有颈胃综合征诊断标准②或③之一者，即可确诊为颈胃综合征。

供稿：宁伟杰

排版：田雨鑫

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