珠海市人民医院 三级甲等 公立医院

健康相伴，如影随形

部分居民在新冠感染后

总是存在胸闷气短的情况，

大家存在这样的苦恼吗？

在新冠诊疗方案第十版中强调：

具有重症高危因素、

病情进展较快的普通型、

重型和危重型患者，

应当给予规范的俯卧位通气治疗。

趴着能治病？

今天，小编请来

呼吸与危重症医学科专家

“手把手”带大家一起了解

俯卧位通气！

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什么是俯卧位通气？

俯卧位通气是一种治疗急性呼吸窘迫综合征的辅助措施，指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行通气，有助于改善氧合，促进新冠肺炎患者肺康复。

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俯卧位通气的原理

俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内被广泛应用，其主要原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流，以及减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。最终改善低氧血症、高碳酸血症、改善肺可复张性和血流动力学。早期实施能遏制轻型向重型和危重型进展，并且改善重型和危重型患者的临床预后。

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俯卧位如何改善呼吸？

▲仰卧位时，背侧区域部分肺泡通气不良甚至受压塌陷无法有效通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气佳却血流少，通气/血流比例失调，影响氧合。

▲俯卧位时，背侧区域受压缓解，通气明显改善，塌陷的肺泡复张，通气/血流比例更好，促进氧合；同时可利用重力效应促进肺背侧区域的炎症分泌物充分引流并通过咳嗽排出。

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什么人群需要清醒俯卧位？

1.清醒状态且意识清楚，能够自主翻身或配合翻身，并能够在呼吸困难时进行呼救，能耐受体位的改变。

2.在未吸氧时，患者出现脉搏血氧饱和度<94%和呼吸频率>22次/分，可考虑实施清醒俯卧位治疗。

3.对需要通过鼻导管、氧气面罩、经鼻高流量氧疗或无创正压机械通气等进行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施清醒俯卧位治疗。

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哪些人群不能俯卧位？

①存在气道梗阻甚至窒息的风险；

②心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；

③身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施；

④有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；

⑤有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；

⑥存在颅脑损伤等导致的颅内高压；

⑦存在明显的肺栓塞高危风险；

⑧急性出血性疾病；

相对禁忌证是：①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；②有癫痫经常发作等神经系统问题；③存在过度肥胖(体重指数>40kg/m2)；④中晚期妊娠妇女；⑤相关部位存在严重压力性损伤；⑥Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期(pH值>7.36)患者；⑦有近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压；⑧新发的下肢深静脉血栓。

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“手把手”教你俯卧位通气操作

建议至少准备3个枕头，在胸前、头部、脚踝部位各放一个，建议枕头不要太硬，双肩胳膊放松，趴2小时再翻过来。

清醒俯卧位一：

软枕1垫于前胸部，软枕2垫于头部，软枕3垫于小腿部，保持功能位；

清醒俯卧位二：

患者双膝跪于床面，大腿与床面保持垂直，双腿与肩同宽，上身前俯，双前臂重叠，头偏向一侧；

清醒俯卧位三：

护理人员协助患者移至床一侧，并取俯卧位，头偏向一侧，软枕1放置患者胸腹部一侧，软枕2放置同侧下肢，软枕3放置对侧下肢，使其保持功能位，必要时加用床挡，保障患者安全；

清醒俯卧位四：

患者端坐与床旁，将软枕放置大腿上方，身体前俯，头部置于重叠前臂上，取舒适位。

清醒俯卧位五：

对于下床不便的患者，可盘坐于床上，身体前倾俯卧于桌板。

注意事项

1.为增加患者耐受性，建议多种体位可变换使用：

2.俯卧位后，患者出现血氧饱和度下降，喘憋明显，应立即检查供氧装置，如鼻导管、经鼻高流量、无创呼吸机等管路有无松动、脱落、扭曲等，及时排除故障，确保患者供氧安全；

3.以上体位摆放完毕后，及时询问患者有无心慌、胸闷、气短、恶心等不适；

4.应密切关注患者耐受情况，避免发生误吸，注意口咽分泌物量、胃胀、反流等情况；

5.采用清醒俯卧位时，每次持续时间应根据患者氧合改善和耐受情况确定，建议每天总治疗时间尽可能＞12h。

撰稿：朱炯亮刘国艳王蔚

校对：陈丽仪郑倩滢

审稿专家：翁育清

复审：殷贝

审核发布：崔敏

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