首都医科大学附属北京天坛医院 三级甲等 公立医院

“手术马上开始，麻醉师、手术护士核对患者信息，无影灯打开……”伴随着一段舒缓的音乐，重症医学科护士长袁媛正在为手术患者家属讲述着手术患者在送进ICU之前的流程，让家属原本焦急的心情逐渐平缓下来。6月9日上午，北京天坛医院重症医学科护理团队的“重症健康小课堂”再次走进患者家属等候区，由ICU护士长王琳为大家解密：ICU里为什么要把患者“绑”起来？

现场的几个问答互动后，家属们很快被王琳的授课所吸引。通过教学模拟人的现场演示，王琳用浅显易懂的语言，直观地告诉大家插在患者身上的这些大大小小的管子的不同作用，它们都是患者非常重要的生命通道。

“在ICU的患者，患者经常会留置气管插管、胃管、中心静脉输液管以及尿管等，这些管路会给患者带来一些不适的感觉，如果患者活动幅度过大就会引起这些管路脱落，造成不同程度的伤害，所以我们会给患者实施保护性约束。”王琳的讲述一下子解开了家属们心中的疑惑。

“在实施保护性约束之前，为了保护患者的皮肤，护士们会用皮肤保护膜或者小毛巾对约束部位的皮肤进行保护。”王琳拿出皮肤保护膜、约束带和约束手套，现场示范了如何对患者实施保护性约束，让现场的家属也感受了一次被“绑”起来的感觉。

把患者约束起来就不能动了吗？王琳告诉家属，“对患者进行约束后，在不触碰到管路的安全范围内，患者是可以动的，对于下肢这种没有输液等操作的患者，是不用约束的，并且还要鼓励患者进行踝泵运动；对于意识清醒的患者，我们会把呼叫器放在患者的手中，一旦有不舒服可以随时呼叫，对于意识不清醒的患者，护士会随时守候在身旁，及时发现问题。”这些讲解给在场的患者家属吃了一颗定心丸。

在随后的课堂上，北京天坛医院危重症、神经重症、呼吸重症、心脏重症等重症监护室的护士长集体亮相，为在场的患者家属答疑解惑。“这些问题，都是患者家属实实在在想了解的，我们希望通过这个举措，让大家更加了解ICU，缓解他们焦虑的情绪，也希望患者能够早日康复。”袁媛说。

重症健康科普小课堂：

重症医学科的患者常会保留一些重要的管路，如气管插管、头部引流管、中心静脉导管、胃管、尿管等。一旦这些管路不慎脱出，可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用，甚至导致死亡。为防止发生非计划性拔管，我们会对患者实施保护性约束，即使用合适的约束工具约束患者的四肢或肩部等，最大限度保证患者的安全。

保护性约束，不是随意捆绑，而是有诸多讲究

1.充分评估

为患者实施保护性约束前，医护人员充分评估约束指征，包括患者的意识状态、情绪、配合程度、肢体活动情况、管路状况、独立等级等，根据评估结果决策是否实施保护性约束。

2.知情同意

对清醒患者，医护人员会向患者或家属讲明约束的必要性和方法；对于意识不清的患者，会向家属详细交代患者的病情、存在的安全风险、保护性约束的目的与方法。获得患者或家属的知情同意后，采用合适的约束工具为患者实施约束。

3.动态保护

实施约束时，将患者肢体摆放为功能位，在被约束局部加保护垫，并避免约束过紧。尽管保护性约束可有效保障患者安全，但长时间约束易造成患者皮肤损伤、末梢血运不畅、关节障碍等。因此，护士会定期巡视，指导清楚患者使用床旁呼叫器，满足患者的需要，帮助患者改变体位，意识障碍患者，护士加强巡视，保持患者舒适卧位，并定时为患者松解约束带，观察约束部位的皮肤颜色、温度、完整性等。

4.指导患者合理活动

护士充分评估后，在保证安全的前提下，指导及鼓励患者早期活动，预防下肢静脉血栓等。

（文：宣传中心刘珊珊重症医学科袁媛图：郭依璠）