福建省妇幼保健院 三级甲等 公立医院

近期，很多女性发现感染新冠后，月经发生了改变，出现非经期出血、月经提前、推迟或经量改变等一系列问题。

这些情况都是感染新冠病毒导致的吗？

在新冠康复后月经的改变会恢复正常吗？

需要如何干预或者诊治？

其实，月经的改变受到诸多因素影响，新冠病毒感染只是其中的诱因之一。本期，福建省妇幼保健院妇科专家就来为您解读新冠和月经周期的关系。

月经和月经失调

正常月经的发生是基于排卵后黄体期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期、持续时间和血量，表现出明显的规律性和自限性。一般来说，月经周期长度为28天±7天，月经持续时间在3-7天之间。

月经失调（异常子宫出血）包括月经的周期频率、月经量、规律性、经期时间的改变，月经相关症状的严重程度变化以及经间期的出血等；月经的调节非常容易受到心理干扰，如压力、抑郁和失眠等各种因素的影响。据观察，在急性应激阶段，交感神经活动的增加会对大脑的不同区域产生效应，大脑神经活动的增加，特别是心理困扰，可导致身体正常孕烯醇酮水平的中断，往往会引起一系列的月经改变症状。

新冠病毒感染会导致月经改变吗？

某项研究结果显示，在210名新冠病毒感染后的受访者中，超过一半（54%）的人报告了月经周期的变化，包括月经周期长短（50%）、月经持续时间（34%）和经间期出血（50%）等变化；在另一项研究中，46%的女性报告自新冠大流行以来她们的月经周期发生了变化，包括月经过多（18%）以及痛经（30%）等。

国内也有研究分析了237名确诊COVID-19的女性月经情况数据。结果发现，近五分之一的患者表现出月经量减少或周期延长。在随访期间，84%的患者在新冠康复的1-2个月内恢复了正常月经量，而有99%的患者恢复了正常的月经周期。这些均表明新冠感染引起的月经变化是短暂的，而这些月经变化可能是卵巢功能受到抑制导致的短暂性激素变化的结果。

综上可知，在COVID-19大流行期间有一大部分女性的月经受到了不同程度的影响，表现为月经周期延长、经期持续时间延长、月经量减少以及经间期出血等，但这些症状的持续是短暂的，往往在新冠感染康复后的1-2月内可恢复正常！

为什么会出现月经失调？

新冠病毒感染是引起此类症状的直接原因吗？

引起月经失调的原因，基本分为两大类：一类是自身生殖系统和器官出现了器质性问题，另一类则是内分泌紊乱导致了功能性异常。而大多数女性并没有发生生殖系统的器质性病变，因而在排除怀孕的前提下，大多数月经不调是由内分泌水平波动引起的功能性紊乱。

当机体受内部和外界各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酒精及其他药物等的影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶器官效应异常而导致月经失调。尤其要注意，较高的压力水平与月经不规律有关。在急性压力下交感神经活动增加，会导致大脑各个区域（尤其是杏仁核）的神经活动增加，特别是在黄体期晚期，压力的增加会引起体内孕酮波动，导致月经不规律。有研究表明，工作压力大的女性，与没有从事压力工作的女性相比，月经周期短的风险增加了一倍多。

那么，为什么很多女性在阳了之后，月经会出现这么多种变化？有的人月经提前了，有的人经间期出血，有的人经量减少，有的人甚至痛经……其实，新冠病毒本身并不会直接影响月经。导致月经失调的主要原因，与感染后人们的饮食、情绪和作息发生改变有关。

一项评估新冠病毒大流行对医疗工作者月经周期影响的研究报告称，在参与研究的659名医疗工作者中，10.7%报告月经周期改变，6.5%报告经间期明显出血。而这些异常现象都是可以通过月经不调女性的焦虑评分（CSS）来解释。在月经不调组的女性中，抑郁、焦虑和压力的评分显著高于正常组女性。

例如高考前或是突然接了单大项目，心理压力陡增，就有很多女性的月经变得很不规律。新冠病毒感染后引起的焦虑、饮食改变以及生活作息的紊乱才是导致异常出血的直接原因，而新冠病毒感染仅是导致一系列症状的诱因而已！

针对新冠感染后的月经不调，该如何干预和治疗呢？

一般来说，在感染新冠病毒的急性期或者康复后的短时期内（2-4周）月经可能会受到一定影响，但一般影响不会很大。随着病情平稳康复，大部分女性在康复后1-2个月月经状况会慢慢恢复正常。

但是，每个人具体情况和妇科病史不同，对于异常出血都不应该轻视，还是要结合自身的月经情况判断是否干预，若月经量相较平常明显增多或减少、经间期的出血大量且鲜红、痛经影响了正常的生活工作，还是需要及时来院就诊，通过开展更具针对性的评估分析，获得更精准的解答和诊治！

妇幼健康科普

【祥钦妇瘤微创团队简介】

福建省妇幼保健院妇二科微无创诊疗中心致力于妇科良、恶性肿瘤的诊疗，擅长研究分析疑难杂症，由多学科诊疗团队为每位患者定制个体化治疗方案。2022年5月份开始，妇二科团队整体平移至福建省妇幼保健院五四北院区(福建省妇产医院)。在福建省妇产医院副院长、知名妇科肿瘤专家郑祥钦教授的带领下，秉承妇科肿瘤“规范化、微创化、个体化、人性化的临床诊疗理念，继续为我省及海峡两岸广大女性的健康保驾护航!