深圳市人民医院龙华分院 三级甲等 公立医院

新型冠状病毒感染普通型患者

呼吸康复

你阳过了吗？

自疫情放开以来，各个科室就地转为“呼吸内科”，“肺”是我们抗击病毒的主要战场。

肺损伤会导致肺功能的下降、运动能力的降低，甚至会在出院后较长一段时间内继续保持，导致生活工作严重受限。

呼吸康复是在保证医疗安全的前提下，对患者病情进行充分评估后所开展的一系列个体化的康复技术及综合干预手段，以提高和改善患者功能和生活质量。

从华西医院康复医学中心及国外相关的研究中我们可以得知，呼吸康复能够较快且明显地改善新冠感染出院患者的肺功能、运动能力、生活质量、心理状况等，早期康复介入能够改善患者预后。

纳入标准

能够达到以下标准的患者可以开始康复介入：

（1）呼吸系统：外周血氧饱和度≥92%（慢性呼吸系统疾病引起高碳酸血症患者外周血氧饱和度适当放宽到88-92%），呼吸频率≤30次/分，无其它未控制的严重的呼吸疾病；

（2）心血管系统：心率≤100次/分，收缩压＞90/60mmHg且＜140/90mmHg，无新发不稳定的深静脉血栓形成和肺栓塞；

（3）神经系统：简易精神状态评分＞21；

（4）其它：体温≤38.5℃，无胸闷、气短等不适症状加重，无其它不适合活动的未控制的疾病。

普通型患者的呼吸康复应该包括体位管理、气道廓清、有氧训练、力量训练、呼吸训练、患者教育、心理干预等。

体位管理

对于非夜间睡眠卧床时间过长，需进行预防性体位治疗。可采用前倾坐位作为基础治疗。

气道廓清

对于有明显的痰液增多及潴留，尤其是合并神经肌肉疾病或慢性呼吸系统疾病的患者，应使用气道廓清技术。

一、有效咳嗽咳痰

适用于痰多不易咳出的患者，通过有效的咳嗽排痰，清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，减少反复感染，改善肺功能，利于患者通气。

方法:

·坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲，强调膈肌上抬，强调深呼吸；

·双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩，练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩。

·做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽，同时用手在腹部适当加压。

二、主动循环呼吸技术

能够改善肺功能和预防肺塌陷;不加重低氧血症和气流阻塞;避免咳嗽引起的疲劳;灵活组合的方案；患者可以进行独立自我管理。

包括：

BC：BreathingControl，呼吸控制；

TEE：ThoracicExpansionExercise，胸廓扩张；

FET=BC+Huff：ForcedExpiratoryTechnique，用力呼气技术；

Huff：呵气。

三、自主引流

四、手法叩拍

操作者将手固定成背隆空杯状，同时肩部放松，腕部用力叩拍背部，从肺底自下而上，由外向内，边叩击边鼓励患者咳嗽，避开骨突处，如肩胛、棘突，保持叩击频率，每分钟100-400次，手或者仪器辅助等。

有氧训练、力量训练

普通型患者可在指导下进行床上/床旁早期活动，

症状消失、病原检测呈阴性且至少10天后，可逐步进行低-中等强度的全身大肌群的力量训练。

包括床上踏车，室内功率自行车、爬楼梯、杠铃操等，室外步行、骑自行车等。

活动推荐：

（1）运动强度：Borg呼吸困难评分≤3（总分10分），以第2天不出现疲劳为宜；

（2）运动频率：2次/d，运动时间15~45min/次，饭后1h后开始。

若出现以下情况应当终止运动：

（1）呼吸系统：Borg呼吸困难评分>3（总分10分），低氧发生(外周血氧饱和度＜92%或较基线下降＞4%)，呼吸频率＞30次/分，呼吸系统症状的加重不能通过休息得到缓解，不能耐受的呼吸困难，严重剧烈的咳嗽；

（2）心血管系统：收缩压＜90mmHg或＞180mmHg，平均动脉压＜65mmHg或＞110mmHg，血压与基线相比变化＞20%，心率＜40次/分或＞120次/分，出现新发的心律失常，胸闷、胸痛、心悸发作；

（3）神经系统：缺血性或出血性中风，神经退行性疾病加重，头晕，头痛，视物模糊；

（4）其它：疲劳加重不能通过休息得到缓解，再次出现发热(T＞38.5℃)，大量出汗，步态不稳。

呼吸训练

一、弹簧阈值型负荷呼吸训练器

弹簧阈值型负荷呼吸训练器起始强度为30%-50%MIP，每组训练次数从6次开始逐渐增加每组次数，组间一般休息1-2分钟，疲劳感缓解后即可进行下一组，每次训练共完成3-5组，每次训练时长20分钟。

二、阻力负荷呼吸训练器

渐减式流阻负荷呼吸训练器强度起始为50%MIP，每组训练6次，组间休息1-2分钟，疲劳缓解后即可进行下一组，每次训练共完成3-5组，每次训练时长20分钟；

三、缩唇呼吸

操作方法：吸气时，用鼻子吸气；呼气时，缩唇轻闭，如同吹口哨一样，慢慢地呼出气体。每次训练时间为10-15分钟，每日锻炼2-3次。

四、腹式呼吸

操作方法：吸气时，用鼻子吸气，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动；呼气时，嘴巴吐气，最大限度地向内收缩腹部而胸部保持不动；吸气和呼气的时间比例为1：2或1:3。

五、呼吸操

1.胸廓松动

包括胸腔松动术、上胸部松动及胸肌牵张、上胸部及肩关节松动。在物理治疗师的辅助下进行。

2.放松并调整呼吸

选择舒适有支撑的姿势，身体向前倾，双手均匀支撑在双膝上，眼睛看向脚尖，放松肩部和上胸部，平静呼吸。

一手置于胸前，一手置于剑突下，感受呼吸时胸廓和腹部均匀的起伏。

3.上肢运动配合呼吸

吸气时上肢上举；呼气时上肢放下；

通过上肢的运动增加胸廓的活动度和进气量。

4.蝶式呼吸

吸气时挺腰，双手向外打开。

呼气时弯腰，双手向内收拢。

治疗师应指导患者进行个性化的包括但不限于以上方式的呼吸操。

患者教育及心理干预

患者教育

（1）通过宣教、视频或手册，帮助患者了解疾病知识和治疗流程；

（2）规律作息，保证充足睡眠；

（3）均衡膳食；

（4）戒烟。

心理干预

（1）通过自评量表快速识别心理功能障碍的类型；

（2）必要时应寻求精神心理专业人士或心理热线介入干预。

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康复医学科

深圳市龙华区人民医院康复医学科是龙华区重点专科、龙华区人民医院重点专科、区运动分析重点实验室依托单位、工伤康复定点单位、深圳市残疾人康复服务定点单位，是为功能障碍患者和各种疼痛患者提供康复服务的一级临床科室。经过不断地发展完善，我科现已成为深圳北片区康复设备完善、服务技术项目齐全、医疗水平与质量较高的康复科室。现有主任医师2名，副主任医师2名，主治医师8人、住院医师3人，主管技师8人，技师18人，护士8人，其中博士2人，博后1人。开放床位23张，门诊设有3个诊室，拥有治疗室区面积达1300平方米，开展治疗项目达100余种，进行中西医结合的全面康复治疗。我科将现代康复技术与传统康复技术有机结合，不断开拓创新，已发展成为门诊以颈肩腰腿痛治疗、儿童康复为特色，住院部为神经康复、骨科康复、手外伤康复与心肺康复齐头并进的临床科室。

作者|康复医学科邱鸿桢周春秀

审核|康复医学科沈梅

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