广州中医药大学金沙洲医院 三级甲等 公立医院

导读

胰腺癌已成为全球主要的公共卫生问题。胰腺导管腺癌(PDAC)是胰腺癌里的一个常见类型，由于症状出现较晚，疾病的侵袭性强以及缺乏检测微转移的准确诊断标志物，PDAC的预后在过去几十年中没有显著改善。

新辅助治疗(NAT)是PDAC的新兴疗法，它的引入使更多患者从手术中受益。同时，NAT能够提高患者的R0切除率，延长患者生存期。

随着影像学技术以及数据采集和分析的进步，越来越多的研究报告了影像技术的准确性，以评估NAT的效果。

正电子放射断层成像技术

PET/MR作为目前先进的多模态多参数影像设备，其优势在于辐射剂量少、能同步采集、定位更准、消除运动伪影及高软组织对比度等。一次检查可将人体组织的精细形态结构、细胞代谢和功能、疾病的分子表型等信息融为一体，为受检者提供全面的诊断报告。PET成像获得的最大标准化摄取值（SUVmax）反映了肿瘤的糖代谢情况。

最近，有学者进一步研究了胰腺导管腺癌（PDAC）中SUVmax的价值，以评估新辅助化疗（NAT）后的肿瘤反应。结果表明，NAT后SUVmax可作为预测PDAC预后和对NAT治疗反应的有效指标。此外，PET/MRI的治疗后代谢参数也与病理反应相关。

PET影像的应用表明，对NAT后PDAC的反应评估已从形态学评估转变为代谢评估，尤其是随着PET/MRI的提出，对患者的治疗结果预测和临床决策具有重要作用。

根据2022年年中发表在《美国放射学杂志》上的一项研究，PET/MRI追踪的代谢指标和形态学指标显示，核医学影像检查可以评估胰腺导管腺癌患者对治疗的反应和总体生存率。（此文章的第一作者为美国梅奥诊所的AnanyaPanda博士）

Panda教授提到，研究结果表明，核医学影像检查有助于对胰腺癌新辅助化疗效果的评估，从而帮助决策之后的临床治疗干预和管理。新辅助治疗有助于提高交界可切除胰腺癌病人的R0切除率，改善无瘤生存及总生存。对胰腺癌新辅助治疗后手术切除标本的病理学检查结果可评估疗效及预后，指导后续治疗，评估为完全反应或接近完全反应病人的预后明显好于肿瘤广泛残存者。

对新辅助疗法没有反应的患者在手术后往往会出现疾病复发，对于这类患者手术是否受益临床就需斟酌。

Panda教授团队提到，核医学影像检查使得我们对患者治疗是否敏感的预测更准确，我们知道什么患者可以从手术中受益，并可以合理安排手术时间。

研究人员进行的这项研究，包括44名胰腺癌患者，他们在2016年至2019年间的新辅助治疗前和新辅助治疗后（手术前），均进行了PET/MRI检查。研究人员将PET/MRI检查的代谢指标和形态学指标与患者的术后病理评分进行了比较。指标包括：

-完全代谢反应

-最大标准摄取值（SUVmax）的变化

-葡萄糖校正后的SUVmax变化

-影像上实体瘤的疗效评价（RECIST）

-影像上肿瘤体积的变化

在44名患者中，43%的肿瘤对新辅助治疗评估有反应（“有反应”），57%的肿瘤评估为“无反应”；中位总生存期为24个月。

52岁男性，局部晚期胰腺癌，主要病理学缓解

A-C：新辅助化疗前PETMR影像

D-F:新辅助化疗后（8个周期Folfirinox方案联合同步化疗），CA19-9基线为145U/ml

新辅助化疗前：

A胰腺体部肿瘤SUVmax7.1，箭头所示

B胰腺体部肿瘤在相应的MR增强T1加权序列上，呈增强

CCT上评估肿瘤体积为：10.3cm3

新辅助化疗和同步放疗后：

D胰腺体部肿瘤SUVmax1.9，箭头所示

E胰腺体部肿瘤在相应的MR增强T1加权序列上，明显缩小，增强不明显

FCT上评估肿瘤体积为：0.46cm3

CA19-9治疗后正常；

SUVmax的变化为-73%；

根据RECIST评估标准，肿瘤大小评估为部分缓解；肿瘤体积的相对变化为-96%；

术后病理学评分为1，主要病理学缓解

图片由美国放射学杂志提供

Panda教授及其同事发现，核医学影像对胰腺癌新辅助治疗前后的效果评估和病理学的评估标准完全吻合。

西雅图华盛顿大学的JeanLee教授在相关杂志上对梅奥诊所的研究发表评论，虽然这项研究的患者队列不大，但结果表明，核医学影像检查在胰腺癌的评估和临床治疗中起着关键作用。PETMR的应用，有效的评估“交界可切除胰腺癌/局部晚期胰腺癌”的治疗方案和管理。

广州中医药大学金沙洲医院

编译：陈珊珊

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