随州市中心医院 三级甲等 公立医院

日前，随州市中心医院文帝院区呼吸内镜专家团队，在无痛中心的配合下，利用“冷冻法”巧妙地将支气管内异物取出，佘大爷的咳嗽终于消失了，怀疑自己得了癌症的恐惧的心也终于放下了。

佘大爷怎么也想不到，一根近2CM坚硬的鸡骨头会被他吸入支气管，带给他的不仅是半年的反复咳嗽，还有反复的检查治疗，花费颇多，还一度怀疑自己得了癌症而郁郁寡欢。经询问患者佘大爷六月前因进食后出现呛咳，反复咳嗽，辗转多家医院就诊，曾在某医院行胸部CT检查发现右侧支气管内新生物，消炎治疗后未见好转，不除外支气管肺癌建议上级医院就诊。于是佘大爷来到随州市中心医院文帝呼吸门诊就诊，经医学影像科考虑为右侧支气管新生物、右中叶支气管内异物，遂入院治疗。

患者入院后，第二天安排无痛支气管镜检查，进镜后发现，右中间干支气管被一息肉样新生物(约蚕豆大小)堵塞了90%，中叶支气管可见条形骨性异物嵌顿。因时间较长，异物被息肉样新生物严严实实地压在下面，要取出异物，必须先处理掉息肉这个拦路虎。呼吸与危重症医学科主任王正艳，副主任王琦凭借多年的支气管镜操作经验，紧急商议后，决定先用电圈套器套扎息肉样新生物，息肉取出后，再取异物。不到一分钟的操作时间，电套圈就将息肉样新生物取出，后见条形骨性异物嵌顿在中叶支气管，周围大量肉芽样粘膜增生，管腔内大量脓性分泌物。处理好分泌物，用活检钳夹取异物，因时间太久，粘连严重，异物难以夹出。短暂商议后，决定采取冷冻的方法取异物。后经支气管镜导入冷冻探针，将探针末端金属冷凝探头紧贴于异物表面中心部位，迅速踏动踏板开始启动冷凝治疗，约3-8秒后在探头顶端形成冰球，冰球与异物连接成一体，异物顺利取出。

手术仅仅用了短短10分钟，术后再也没听到佘大爷整日不断的咳嗽声。息肉样新生物经病理检查确定为炎性增生，佘大爷开心的笑了，一颗悬着的心终于放下了。

据王正艳介绍，经支气管镜异物冷冻取出术实际上是支气管镜技术和冷冻技术的很好结合。以往，气管支气管异物取出，主要在支气管镜下使用异物钳及网篮，但临床发现，很多质软易碎、形态不规则或肉芽组织包裹较严密的异物，在支气管镜下，使用异物钳往往很难取出，而一旦发生异物脱落，或吸入更深更狭窄位置，导致取出更加困难。对于某些异物，如牙齿、较大且表面平坦的骨头、药丸、易碎物(如血凝块或坏死物、果仁)等，“冷冻法”取出异物有其明显的优势，不仅大大提高了手术成功率，而且显著减少了手术操作时间。“冷冻法”取异物的作用机制是利用高压气体通过小孔后膨胀，大量吸收其周围热量，使探头及其周围组织的温度急剧下降，当异物与探头接触后，异物内及周围的水分凝固成冰态，异物与探头粘连在一起，把探头与异物一同取出。

据了解，随州市中心医院自5年前在随州市率先引进这项技术，经过临床实践摸索，目前已经可以熟练开展。近年来，市中心医院已成功运用该技术，为30名患者进行了异物冷冻取出，术后均取得良好的效果。

(呼吸与危重症医学科王正艳贺珍珍余珊)