茂名市中医院 三级甲等 公立医院

主任您好，咱们家1月龄宝宝黄得像小黄人，大便却是白色的，这是怎么回事啊？我和娃儿他爹百度查了一下，似乎都是很严重的病，我该如何是好呢？

家长莫急，你把宝宝的大便照片发过来，让我先用粪便比色卡比对一下，我们再详细讨论宝宝的情况……

继上次绿便篇缓解了部分新手爹妈面对宝宝异常大便的焦虑后，本期育儿学堂，我们来介绍如何应对白色大便。大便是宝宝身体健康的指南针，又是爸爸妈妈心情的晴雨表。面对白色的大便，家长们很紧张，似乎这总与严重的疾病关联在一起，去百度后心情更是忐忑不安，我们来剖析白色大便缘由为何？

一、如何判断为白色大便？

粪便比色卡初筛——家长们均需掌握的新手技

粪便比色卡上标注有正常和异常粪便颜色，家长可以通过此卡与宝宝粪便进行对比，如发现大便颜色异常可联系医疗机构，尽快确诊或排除由何种原因引起的梗阻性黄疸。粪便比色卡已由最初的图片筛查发展为数字图像分析再进展至手机APP应用程序——如大便探测器，在颜色比对方面能更好地还原粪便颜色，增加筛查的准确性。粪卡筛查具有较高的灵敏度和特异度，可以早期发现胆道闭锁，并在合适日龄时完成Kasai手术，从根本上提高胆道闭锁自体肝的生存状况。

二、是谁给大便喷了白色喷雾？

了解2个常见疾病元凶，记住1个总原则：早诊断，早手术，早康复！

我们先给各位家长复习一下绿便篇介绍的“大便染色过程”：正常情况下，胆汁由肝脏分泌，在我们胆囊中贮存，运送至十二指肠的管道为肝总管及胆总管。胆汁中含有胆红素及胆绿素，当大便被送到结肠时，肠道菌群会把胆汁中胆绿素还原成为胆红素，胆红素“本色”为黄色，因而大便也被染上了“一抹黄”。若由于各种原因引起胆道梗阻，胆汁无法正常排泄，大便“染色”过程不能有序进行，那么白色大便/陶土便故由此而生。

疾病元凶一：胆道闭锁

胆道闭锁是以炎症、纤维化、肝外胆道阻塞为特征的进行性炎性胆道疾病，亚洲高发、男女发病比=1:2

2种病因学说：

围生期学说——胚胎时期胆道系统已发育完善，由于出生后病毒感染引起免疫应答导致肝外胆道炎症及纤维化。

胚胎学说——胚胎期胆道发育畸形、同时伴有先天性心脏病、消化道及泌尿道畸形、胆道闭锁脾脏畸形综合征。

3种分型：根据肝外胆道阻塞的程度进行分型（如下图）

I型：5%远端胆总管闭锁，胆囊内有胆汁

II型：3%肝总管闭锁，胆囊内没有胆汁

III型：＞90%肝外胆道全部闭锁

临床表现：以结合胆红素升高为主的持续性渐进性黄疸、白陶土样便、深黄色尿。治疗及预后：以手术治疗为主，没有行手术治疗多数在2岁内死亡。

疾病元凶二：先天性胆总管囊肿/胆总管扩张症

先天性胆总管囊性扩张多在婴儿和儿童期发现，约占6％；继发性胆管扩张，临床常见，约占94％，是继发于某种疾病或后天因素造成的一类胆管扩张；病因为结石、胆囊切除、炎症、肿瘤、胆道压力等。

4种病因学说：

胰胆管合流异常：胰胆管未能正常分离，胰胆管汇合部不在十二指肠乳头而在十二指肠壁外，胰管内压＞胆管内压，胰液反流入胆总管，破坏胆管壁弹力纤维，使管壁失去张力而扩张。

胆道发育不良：胆总管壁先天性弹力纤维缺乏，在胆管内压升高时即引起远端狭窄近端扩张。病毒感染：乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、腺病毒均可引起胆管腔畸形。

神经分布异常：胆总管远端神经丛及神经节细胞分布异常。

5种分型：（如下图）I型：单纯囊性扩张

II：憩室样扩张

III：脱垂型

IV：肝内外胆管扩张

V：肝内胆管扩张

临床表现：三主症：腹痛、肿物、黄疸；白陶土样大便+尿色加深

治疗：一旦诊断，尽早手术，有穿孔和癌变可能。

三、白色大便/陶土便≠胆道闭锁/先天性胆总管囊肿

简单介绍完上述2种常见疾病，那么家长便会担心：我的宝宝的大便就是白陶土样的，是不是我的宝宝就是患有胆道闭锁/先天性胆总管囊肿这些疾病？家长先不要着急，答案是否定的！还有以下因素会让宝宝的大便变白：

如果摄入脂肪、牛奶太多，产生的脂肪酸与食物中钙和镁相结合，会形成脂肪皂，粪便也会表现为灰白色伴臭味且质地干硬。这种情况常常发生于新手爸妈，担心宝宝吃不饱或者没看奶粉冲配比例，使得奶粉调配浓度过高，使得宝宝没有办法消化过多的脂肪和糖分。

宝宝消化系统功功能未完善易发生消化不良等问题，假如摄入太多蛋白质会引起消化不良，导致暂时性胆道系统的封闭，胆汁分泌减少，出现白色大便。

部分治疗腹泻的药物是呈白色的混浊液，若服用量过多，也会使大便变白。

最后，茂名市中医院儿科温馨提示：

对于新生儿及小月龄婴儿的爸妈，需要熟悉粪便比色卡，若发现宝宝大便颜色异常，排除药物影响、消化不良等问题，尽快就诊。简单了解导致白色粪便的2种常见疾病，早诊断、早治疗。

谭淑文

儿科主任、主任中医师、教授、研究生导师、茂名市名中医、茂名市“三八红旗手”。是茂名市中医院儿科学科带头人，有丰富的临床经验、扎实的急危重症抢救技术及深厚的中医造诣，擅长运用中西医结合的方法诊治各种儿科及新生儿科疾病，深受广大小患者及家属的好评和信赖。

主持广东省及茂名市科研资金项目近十余项，曾获茂名市科技成果奖三等奖，在国家级或中文核心期刊上发表专业论文十余篇。还任广东省中医药学会儿童保健专业委员会副主任委员、广东省中医药学会儿科专业委员会常务委员、广东省中西医结合学会儿科学专业委员会常务委员、茂名市医学会儿科学分会常务委员兼秘书长、茂名市医学会新生儿学分会副主任委员、茂名市新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组成员等社会任职。

供稿：吴超霞（指导老师：谭淑文）

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