混合型脑瘫肢体扭转治疗难？手术治疗有办法！-医联媒体

混合型脑瘫肢体扭转治疗难？手术治疗有办法！

2023-01-11 06:02:55

2020年10月，家住梅州的吴女士（化姓）顺利生下儿子宸宸（化名）。由于当地医疗条件有限，隔天吴女士便带着孩子出院回家休养。4天后，一次喂养中，吴女士发现孩子身体发黄，哭闹不停，一月后孩子黄疸自主好转，家人便没再把此事放在心上。

宸宸半岁大时，吴女士发现他仍不会抬头、翻身、坐立、爬行，表情不受控，经常不自主往外吐舌，且身体四肢出现多动扭转，拳头紧握。察觉异常的吴女士便带着宸宸到当地医院就诊。经检查，医生诊断是脑瘫，并告知吴女士，脑瘫没有特效药可以治疗，只能接受康复治疗，观察发育情况。吴女士只能带着孩子在当地康复机构接受治疗，但一年下来，肢体活动改善很小，宸宸的四肢依然不受控地扭转。

眼看康复效果不佳，焦急的吴女士带着孩子四处寻医问药，偶然一次机会，她通过媒体了解到外科手术可以治疗脑瘫。吴女士一家于2022年10月来到广东三九脑科医院寻求进一步诊疗。

我院脑瘫科一区副主任尹靖宇接诊了患儿。当时已经两岁的患儿会发咿咿呀呀音，舌活动欠佳、频繁吐舌，颈软、抬头不稳，不能坐、翻身、爬，不能站立及行走，四肢多扭动，双上肢肌力5-级、肌张力2级，抓握差，旋转灵活差；双下肢肌力5-级，肌张力2级，膝关节无反张，可自主活动，双侧股内收角约110°，双下肢生理反射亢进，双足巴氏征(-)。头颅MRI平扫显示：双侧苍白球异常信号，考虑胆红素脑病后遗改变；双侧脑室额角略丰满。结合患儿病史、病症及影像报告，尹靖宇诊断患儿为混合型脑瘫。

手术前患儿情况

虑到患儿已经接受康复治疗一年，效果微小，尹靖宇建议进行外科手术介入治疗。“颈动脉外膜剥脱术是治疗混合型脑瘫的一种手段，通过切除人体颈总动脉周围的部分交感神经网，来改善患者的徐动或上肢痉挛、语言功能障碍、流涎等临床表现。在临床治疗中，对治疗混合型脑瘫具有较明显的效果。”

征得家属同意，尹靖宇团队于10月25日为患儿施行“颈动脉外膜剥脱术”。

术后，尹靖宇查房时，吴女士反馈已经能感受到孩子的一些改变，“四肢比以前放松，以前抱在怀里，他的手和脚扭得很厉害，现在没那么紧张了，尤其双手，不会像以前一样拳头握得紧紧，伸展也不像以前那么吃力。”

住院一段时间后，患儿已经顺利出院。在替家属高兴的同时，尹靖宇也嘱咐道：“患儿还小，成长发育的道路还很长，家属要多观察，持续康复，定期复诊，才能达到最佳疗效。”

尹靖宇脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师

脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师

颈动脉外膜剥脱术又叫颈动脉周围交感神经切除术，通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网，可增加脑血流量，改变脑组织神经递质释放去交感神经后引起的局部神经内分泌及中枢神经递质，还可以激活颅内潜能神经元，对于改善脑瘫患儿的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性有明显的疗效，临床上可以全面改善大脑的功能，降低肢体的肌张力，有利于缓解痉挛扭转、吞咽障碍、流口水等症状。

颈动脉外膜剥脱术可用于治疗不随意运动型脑瘫及混合型脑瘫。其适应症为：

手足徐动型脑瘫或不随意运动明显的患儿；扭转痉挛，语言、智力障碍，病理性黄疸引起的痉挛瘫，共济失调、多动症等患者；存在不同程度的智力缺陷、构音障碍、吞咽咀嚼功能障碍、流涎、斜视等症状的脑瘫患者；患者一般年龄在2岁以上。

专家简介

尹靖宇

广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师

现任中国康复医学会骨与关节康复专业委员会青年工作委员会委员，中国神经科学学会会员，华润医疗康复专业委员会委员，中国中医药研究促进会外置分会委员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员，广东省医疗行业协会中医中药管理分会骨科专业委员会委员，广州市民政局智慧团医药设备小组成员。

专长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、语言障碍、孤独症谱系障碍等脑功能障碍的综合治疗，以及缺血缺氧性脑病、胆红素脑病、脑外伤等儿童脑损伤疾病的早期治疗；2、擅长用个性化手术和肉毒素系统治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、外伤后痉挛状态、认知障碍、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征、脊髓灰质炎后遗症等各种先天性或后天性畸形的治疗。

主持及参加各类矫形及脊柱手术3000余台，肉毒素治疗近千例。近5年主持省级科研课题3项，参与2项，发表论文十余篇。

黄林

广东三九脑科医院脑瘫科主治医师

CNS中国神经科学学会（感觉和运动分会、儿童认知与脑功能障碍分会）会员。

毕业于吉林医药学院（原第四军医大学吉林军医学院）临床医疗系，毕业后一直从事骨科和神经外科的教学及临床工作，骨科基本功扎实。曾在国内多家知名三甲医院骨科进修学习。

擅长骨科常见病、先天性畸形、外伤后肢体挛缩等功能障碍疾病的诊治。对脑性瘫痪、髋关节发育不良、复杂四肢骨折、各种脊柱脊髓疾病、颈肩腰腿疼痛的诊断、康复、手术等综合治疗积累了丰富的临床经验。对肉毒素精准治疗四肢痉挛、斜颈、外伤后痉挛状态有深入的研究。

在核心期刊发表多篇学术论文，参编《实用骨科创伤学》。

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投稿：脑瘫科一区

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医院简介

三级公立脑专科医院