【临床医事】生命接力，紧急救援——重庆医科大学附属第二医院神经外科成功抢救一名产后大面积脑梗死患者-医联媒体

【临床医事】生命接力，紧急救援——重庆医科大学附属第二医院神经外科成功抢救一名产后大面积脑梗死患者

2023-01-07 13:18:45

喜得贵子，这本是一件让人高兴的事，可万万没想到，生产当天，产妇竟然出现脑梗。近日，重医附二院神经外科、重症医学科共同协作，紧急救治一名产后大面积脑梗患者。医生提醒，产褥期的女性，血液处于高凝状态，容易引发血栓形成，导致脑梗、心梗、肺栓塞等。

患者L女士，11月下旬L女士顺产喜得一子，全家人沉浸在无比的喜悦中。然而，产后当天，L女士还没见到自己刚出生的儿子，就出现了剧烈头痛、四肢抽搐、呼吸困难、嘴唇发紫和意识障碍。疫情期间，家属非常紧张，慌乱之中拨通了重医附二院的急救电话，成功转入重庆医科大学附属第二医院进行抢救。

接诊的文荣主治医师仔细查看患者的影像检查资料，结合病史，考虑脑梗塞。完善相关检查后，头部CTA提示双侧大脑出现广泛可疑梗塞灶，脑中线明显左偏，脑干受压，右侧大脑中动脉显影不连续，产褥期的女性，血液处于高凝状态，不排除血栓可能。

由于患者年纪轻，病情重，病因不明确，已经出现昏迷和右侧瞳孔扩大，神经外科谢宗义主任深夜立即组织全科室医生进行病情讨论，最终决定右侧大脑去骨瓣降低颅内压的同时行全脑血管造影。

手术首先由黄宁和文荣主治医师设计改良型耳后去大骨瓣减压，既能保证头皮血供，将所有伤口隐藏在发际线内，保证美观，又能充分实现颅内减压。去除骨瓣后，马颖主任医师和吉翔医师术中对患者进行造影，发现大脑中动脉供血区部分小血管不显影，考虑本次梗塞可能与产妇血液循环高凝状态形成血栓有关。造影结束后立即剪开硬脑膜，发现脑组织肿胀，植入颅内压探头便于能对患者脑水肿和颅内压的变化进行动态充分评估。

手术后神经外科和重症医学科医护人员多次对该患者病情进行了讨论，调整治疗方案，早期予以抗凝治疗，头部CTA示中线移位和脑干受压得到缓解，右侧大脑中动脉显影连续。手术一周后，在大家的精心照顾下，L女士已经苏醒，一家三口终得团聚。

随着生活方式的改变，脑卒中逐渐年轻化。产褥期的女性要适当运动，避免长时间静坐或卧床，产妇没下床之前也可以采取仰卧举腿锻炼等方式。一旦出现肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清、头痛头晕等症状时，要及时就医。

作者：神经外科黄宁