重庆医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

57岁的患者曹先生（化名）是身强力壮的务工人员，近期反复咳嗽，且偶伴痰中带血。曹先生并不以为意，觉得拖一拖也许就好了，在家人的多番催促下才到医院检查。“不查不知道，一查吓一跳”，当地医生告诉他初步诊断考虑甲状腺癌，病情危重，建议他赶紧到大医院就诊。棒棒的身体怎么突然就得了癌症？曹先生和家人十分焦急，辗转各地求医问诊，但都因“手术风险大”被婉拒。经多方打听，了解到重医附二院乳腺甲状腺外科在复杂疑难甲状腺癌诊治方面经验丰富，几经辗转入院，曹先生和家人心里又有了希望。

多学科协作，精准评估病情

主管曹先生的罗浩军教授团队对他的病情进行了全面了解和深入分析。经过充分的术前评估，CT显示：曹先生甲状腺左侧叶肿块约4×4×3cm大小，侵犯气管长度约3cm，其中气管最狭窄处仅0.6cm；纤维支气管镜检查发现：有花生米大小的新生物凸入气管腔内，提示为恶性肿瘤；甲状腺左侧叶肿块穿刺活检证实：甲状腺乳头状癌。

如不及时切除肿瘤，患者随时可能窒息，危及生命；如不能完整切除肿瘤，术后很可能无法拔除气管插管；即便拔除，肿瘤可能很快再生长导致气道再狭窄，呼吸困难，危及生命。如何完成根治性手术？如何在切除肿瘤的同时重建气道并保证患者正常通气和发声？这两大问题对于手术医生是极大的挑战。

罗浩军教授团队立即组织颌面整形外科、麻醉科、ICU、血管外科等甲状腺癌多学科诊疗（MDT）团队成员进行会诊。专家们充分讨论后一致认为完整切除肿瘤方可使患者获益最大化。目前手术是最佳方案，是实现肿瘤根治的唯一途径，有望实现长期生存目标，但手术难度极大，尤其是气道重建可能还需要游离皮瓣。罗浩军教授团队和曹先生及家人进行了充分沟通。在曹先生及家属的充分理解和强烈要求下，本着“克宽克仁、彰信兆民”的宽仁精神，罗浩军教授团队决定直面挑战，与颌面整形外科夏德林主任团队联合手术。

强强联手，攻克难关

手术当天，罗浩军教授、倪田根主治医师和周航宇主治医师在麻醉科、手术室等团队人员的配合下，成功为曹先生实施了高难度手术——“甲状腺癌扩大根治术+气管软骨环左侧窗式切除术+前臂游离皮瓣气管重建术+超低位气管切开术”。凭借团队丰富的经验与默契的配合，手术十分顺利，不仅彻底切除了肿瘤，并且成功重建气道。

手术医生罗浩军教授至今回忆起来都有些后怕——“患者颈部气管短，肿瘤在纵向横向两个方向对气管的侵犯范围均较广，窗式切除气管软骨环超过周长的一半，长度达5cm左右，气管造瘘位置非常低，手术难度超过我们的想象；术后出现手术并发症的风险非常高；游离皮瓣是否成活也是对团队医生血管吻合技术的考验”。

团队精心照护，患者顺利康复

术后曹先生转入重症监护室短暂过渡，后在颌面整形外科和乳甲外科医护团队精心的照护下，病情稳定，逐渐康复，没有出现伤口感染、皮瓣坏死、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症；期间多次检查纤维支气管镜确认移植气管皮瓣成活，且在堵塞气管导管条件下可正常呼吸和说话。术后病理也与术前诊断高度吻合，再次证实了甲状腺癌对气管较大范围和全层的侵犯。

近日，罗浩军教授团队为曹先生成功拔除气管导管，并封闭气管造瘘口，最终宣告气道重建和甲癌根治手术圆满成功，也再次验证了重医附二院甲状腺癌多学科MDT团队的综合诊治水平。曹先生和家人都有一种九死一生的感觉，对重医附二院甲状腺癌多学科MDT团队感激不尽，他们庆幸自己选择了重医附二院，选择了把自己的生命交给医生。

甲状腺乳头状癌是一种高发且治愈率非常高的恶性肿瘤，绝大多数进展缓慢，也被称为“懒癌”。然而，“懒癌”毕竟是癌，其中的一小部分（约10%）进展也很快，一旦肿瘤侵犯邻近器官就进展到局部晚期，十分凶险。局部晚期甲状腺癌可能侵犯周围重要结构包括气管、食管、喉、颈部大血管、重要神经等。这类患者手术范围广、创伤大，并且涉及重要器官的切除与重建，手术风险高，并发症发生率高，占到甲状腺癌死亡病例的36%-47%。

重医附二院乳腺甲状腺外科凭借雄厚实力建立了成熟且完善的甲状腺癌多学科规范化诊疗体系。早在2016年就牵头组建了甲状腺癌MDT团队，在多科室团队的通力合作下多次挑高难度手术，为很多局部晚期甲状腺癌患者赢得一线生机，并得到最好的生存获益。2022年，重医附二院乳腺甲状腺外科成功获批为重庆市区域甲状腺癌/甲状腺结节专病诊疗中心，必将为重庆市甲状腺癌的诊治作出新的贡献，也为更多甲状腺癌患者带来福音。