中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

当地时间12月29日，巴西圣保罗市阿尔伯特·爱因斯坦医院发布公告称，巴西知名运动员、“球王”贝利因结肠癌引发多器官衰竭，于当天15时27分去世，享年82岁。

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我们来回顾一下贝利患结肠癌的治疗过程：

2021年9月6日

贝利在体检中发现了结肠癌，并进行手术切除原发灶。

2021年12月

手术短短3个月后，由于癌细胞扩散，贝利再次入院治疗。此时癌细胞已扩散至肺部，无法再进行手术切除，只能靠化疗控制病情。

2022年1月

距离上次入院仅1个月，由于癌细胞再次扩散，贝利再次入院治疗。

2022年12月3日晚

因“呼吸道感染”入院接受治疗的贝利已被转移到医院的“临终关怀”区域，此时贝利的身体对于肠癌治疗已经没有了反应。

结肠癌是结直肠癌的一种，俗称大肠癌，是来源于结肠和直肠黏膜的恶性肿瘤。环境和遗传因素均可影响其的发生和发展，是最常见的恶性肿瘤之一。

我国最新的数据显示，结直肠癌发病率已位居我国恶性肿瘤第二位。

此外，过去20年，我国恶性肿瘤防治水平不断进步，但结直肠癌的发病率，尤其是年轻患者发病率仍未得到控制，甚至有上升趋势。

今天，就结直肠癌的相关内容，中六君特意邀请我院副院长、结直肠肛门外科一区黄美近教授，院长助理、肿瘤中心邓艳红教授给大家点评一番。

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01

早期筛查至关重要

在结直肠癌上，目前已使用各种综合性治疗方法，并且仍在不断进行研究创新、引进新疗法。但是要真正大幅降低结直肠癌的发病率还是极具挑战，通过关口前移，从三“早”——早期发现、早期诊断、早期治疗入手可以有效改善现状。

结直肠癌早期（Ⅰ期）治疗“性价比”很高——治疗费用较低，大约花费三至五万元就可以治愈，且有90%以上的治愈率。如果是Ⅲ期结直肠癌，患者治疗费用大约要十几万元，且治疗效果难以保证。因此，早期诊断、早期治疗非常重要。

当下，大部分的患者在发现结直肠癌的时候，往往已经到了中晚期，究其原因有二：

一是肿瘤早期患者没有明显的症状，直到中晚期，患者才因出现大便带血、腹痛、体重减轻等症状而前往医院求诊；

二是社会各界对早期筛查缺乏有效的宣传，大家对结直肠癌的防治缺乏足够的重视。

值得一提的是，结直肠癌的前期发展时间窗很长，从息肉转变为肿瘤再到腺癌通常需要5-10年以上的时间。每隔3-5年检测一次便可实现有效防治，性价比极高。

当然，结直肠癌的治疗效果一是看分期，越早发现效果越好，此外也要看基因突变情况，约30%的III期患者即便行手术切除后仍会复发，且治疗效果欠佳。

早在2013年3月，我院成立了由胃肠外科牵头，多学科联合的结直肠肿瘤和胃肿瘤MDT诊疗中心，目前包括了结直肠肿瘤、胃肿瘤、炎症性肠病和慢性便秘等多个病种。

借鉴“一站式服务”的理念，采取多学科专家联合门诊的形式，应用国内领先的各项诊疗技术，确保每一位胃肠道肿瘤患者仅需一次门诊就诊即得到相关专科专家的共同会诊，确定最合理的个性化治疗方案。这大大简化了胃肠道肿瘤诊治流程，规范了诊治方案，进一步提高胃肠道肿瘤的诊治水平，从而使更多的患者受益。

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02

最佳治疗方案绝非一种

很多患者在被确诊为癌症时往往会存在一个误区，觉得应该马上对肿瘤进行切除。然而最佳的科学治疗方案却并非如此简单。

首先需要对疾病进行准确的评估和分析：这是治疗结直肠癌患者的第一步，医生会根据患者的CT或者磁共振的结果来对结直肠癌进行肿瘤TNM分期。

●早期的话：一般可以直接手术。

●中期的话：要进行多学科的综合会诊来确定患者究竟是先手术还是先药物全身治疗。

●晚期的话：在进行精准的检测（微卫星稳定性、dMMR错配修复蛋白缺失、RAS基因突变情况等）后采用药物治疗（化疗±靶向治疗或免疫治疗）。

①通过精准的肿瘤组织特点蛋白表达或分子检测可以判断癌细胞属于免疫型或非免疫型进行针对的治疗。如果是免疫型肠癌也就是微卫星不稳定或错配修复蛋白缺失，患者优选PD-1/PD-L1抗体的免疫治疗，该治疗原理是利用机体的免疫细胞机理，恢复机体内对肿瘤细胞监测识别以及杀灭的能力，目前已用于治疗多种肿瘤的新型治疗方式，治疗效果显著。

②若为非免疫型肠癌，可以根据特点的基因突变情况，选择最佳的靶向治疗药物，并联合调整剂量后的化疗使用。

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03

姑息治疗值得关注

癌症其实不仅有“癌”，还有“症”，包括疼痛、乏力、厌食等。《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》指出，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。

世界卫生组织官网指出，姑息治疗的目的不是治愈癌症，而是缓解癌症引起的症状和痛苦，并提高患者及其家人的生活质量。姑息治疗可帮助患者生活得更舒适。在癌症晚期患者比例较高且治愈概率很小的地方，尤其需要这种疗法。另外，不论处于什么阶段，姑息治疗都应从诊断时开始介入，与治疗疾病、延长生命等治疗同时进行。

在绝大部分晚期恶性肿瘤患者中，疼痛是主要症状。

姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和心灵的困扰，对肿瘤患者积极、整体的关怀照顾，来预防和缓解身心痛苦，进而达到“无痛”治疗。

贝利离世，但其定义的

“球王”及10号球衣将继续闪耀绿茵场

向“球王”致敬

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本文指导专家

结直肠肛门外科一区黄美近主任医师

副院长，医学博士，主任医师，博士生导师。

从事胃肠外科近30年，擅长各种结直肠癌根治术，三切口食道癌根治手术，胃癌根治术，腹膜后肿瘤切除术，胰十二指肠切除术、胰体尾肿瘤切除术、严重粘连性肠梗阻手术、克罗恩病外科治疗、无张力疝修补手术等。

近10年来尤其在腹腔镜肠癌根治术、低位直肠癌保肛手术、肠癌肝转移手术、盆腔直肠间质瘤低位保肛手术、腹腔镜联合会阴盆腔巨大肿瘤切除术等方面积累了丰富的经验。

出诊时间：周四上午

肿瘤中心主任邓艳红教授

教授、主任医师、肿瘤学博士生导师，中山大学附属第六医院院长助理、肿瘤中心主任，中山大学医学院肿瘤教研室主任。

曾留学美国西雅图FredHutchinson/华盛顿大学癌症研究中心，从事胃肠道肿瘤的临床科研工作20余年，主要研究方向为消化道肿瘤的靶向和免疫治疗。主持开展的全国多中心研究3次获得肿瘤学领域国际最高级别会议ASCO的口头报告，并在国际肿瘤学顶级期刊以第一作者或通信作者在JClin"d9b0da0dc7bf42a2a2cb0f8d4cb7b368">

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