广州医学院第三附属医院 三级甲等

对于家长来说，益生菌不是陌生的名词，孩子腹泻、便秘或者需要吃抗生素时，医生都可能开出益生菌制剂以辅助调节肠道微生态失衡，也有人自行使用益生菌制剂调节肠胃。

另一方面，作为临床常用药物，益生菌的作用有明显的菌株特异性和剂量依赖性，广州医科大学附属第三医院药学部主管药师刘少志提醒家长，针对不同症状使用益生菌，要选对品种、用对剂量，否则可能无效，也不要依赖市面上的益生菌饮料来补充益生菌，“饮料中的益生菌到肠道时大多已被灭活了”。

问

什么是益生菌？

刘少志：

益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。益生菌必须是活的微生物成员，其死菌及代谢产物则不包括在内。

问

益生菌可以治病吗？

刘少志：

不能，益生菌制剂主要用于辅助治疗，有时有缩短病程、缓解症状的效果，但并不能代替针对性的治疗药物。

同时，益生菌要发挥作用有明显的菌株特异性和剂量依赖性，即使是辅助治疗，益生菌也要选对品种、用对剂量，选错了是无效的。

根据菌株的来源和作用，益生菌可分为原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂。

原籍菌制剂菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可直接补充原籍菌发挥作用；

共生菌制剂来源于人体肠道外，与人体原籍菌有共生作用，服用后可促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用。

问

那么，益生菌对于哪些儿童常见病有作用？该怎样选用合适的益生菌？

刘少志：

急性腹泻病，使用益生菌可以缩短腹泻病程，减少住院时间。推荐使用布拉酵母菌散、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌二联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、复合乳酸菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片或胶囊。

慢性腹泻可以选用布拉酵母菌散、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散剂、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和复合乳酸菌胶囊。

对于儿童功能性便秘，益生菌可缩短粪便肠道运输时间，增强肠道的运动频率，并且可以缓解排便疼痛和困难症状。推荐使用双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌散、布拉酵母菌和地衣芽孢杆菌。

益生菌可用于辅助治疗婴幼儿乳糖不耐受。推荐双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散和酪酸梭菌二联活菌散。

益生菌可降低早产儿喂养不耐受的发生率，促进患儿体重增长等作用。添加益生菌的早产儿大便性状更接近母乳喂养儿。推荐双歧杆菌乳杆菌联活菌片、双歧杆菌三联活菌散，双歧杆菌三联活菌胶囊/肠溶胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散、布拉酵母菌散、酪酸梭菌二联活菌散和双歧杆菌活菌胶囊。

对于婴幼儿湿疹，除了局部治疗以外，益生菌作为全身辅助治疗，能够提高疗效。推荐使用双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、枯草杆菌二联活菌颗粒、凝结芽孢杆菌活菌片、布拉酵母菌散和酪酸梭菌二联活菌散。疗程一般为1个月。

常见益生菌制剂的菌种

问

益生菌毕竟是活的微生物，额外补充的话，会不会有些孩子不耐受？什么样的儿童适合尝试辅助使用益生菌？

刘少志：

只要不是有免疫缺陷的人群，一般都可以用。

益生菌主要使用的菌种如乳杆菌、双歧杆菌、酪酸梭菌和肠球菌，主要分离自健康人肠道，作为人体的一部分，这些菌是人类进化过程中形成的，且有些菌株作为发酵菌种应用已经有上百年的历史。

来自人体肠道以外的菌株如布拉酵母菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌也在临床应用了几十年，安全性得到了时间的验证。

人们对益生菌安全性的担心，主要集中在所使用菌株能否引起潜在感染和是否能携带和传递耐药性，目前，国内未见到使用益生菌引起感染和传播耐药的报道，国外个别报道心内膜炎等是发生于免疫缺陷的人群身上。

问

给孩子口服益生菌制剂的话，应注意哪些方面？

刘少志：

益生菌为活的微生物，应避免与抗生素同时服用。若需同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2～3h以上。但布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂对抗生素不敏感，可以与抗生素同时使用。

同时还应注意，最好使用40℃以下的水冲服益生菌，以免益生菌被灭活。

问

市面上的益生菌饮料可以补充益生菌吗？

刘少志：

不能依赖喝益生菌饮料来补充益生菌。一方面，市面上受儿童喜欢的益生菌饮料活菌含量不高，而且益生菌受温度的影响很大，运输、储存的过程中容易灭活。

另一方面，饮料在喝的时候即使含有活益生菌，也会在消化道中经过消化吸收被灭活，到了肠道已不再是活菌，起不到活菌的作用，而益生菌药物制剂中，很多会制成肠溶制剂，可以把活菌直接送到肠道。

不过，益生菌饮料并不是一无是处，其中的活菌大多会变成益生元（即灭活后的益生菌），益生元可以成为肠道菌群的“培养基”。

另外，益生菌饮料一般含糖量较高，和普通的含糖饮料一样，喝多了要小心糖摄入过多的问题。

医学指导

广州医科大学附属第三医院

药学部主管药师刘少志

文|南方都市报

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