内蒙古自治区人民医院 三级甲等 公立医院

4月8日，内蒙古自治区人民医院神经外科肿瘤组成功为一例老年女性患者在清醒状态下切除脑功能区肿瘤。该患者是一位65岁女性，农民，近一月来多次发作四肢抽搐伴言语不利，在我区另一家三甲医院查头颅CT和MR发现右侧额叶功能区占位伴周围水肿，考虑手术导致失语的风险大，建议行药物治疗观察，后辗转来到内蒙古自治区人民医院。入院后，给予患者预防癫痫的药物治疗，行磁共振波谱(MRS)、弥散张量成像(DTI)，灌注（ASL），诊断为右侧额叶功能区占位，胶质瘤可能性大，住院用药期患者仍发作癫痫。神经外科主任张瑞剑教授组织内蒙古自治区人民医院胶质瘤多学科诊疗组(MDT)神经外科、影像科、肿瘤科、病理科、手术麻醉科等专家讨论，最终決定采用神经导航下显微手术切除病变，同时术中唤醒麻醉下配合皮质电刺激定位功能区、术中荧光造影、术中B超定位肿瘤边界，并且制定了详细周密的手术方案。

手术切除脑功能区病变一直是神经外科医生面临的挑战，易造成神经功能损伤，术后易出现偏瘫、失语等并发症。术中唤醒麻醉、神经导航、神经电生理监测技术、术中MRI、荧光引导显微手术及B超影像等新技术的应用，有助于安全、最大范围地切除肿瘤。内蒙古自治区人民医院神经肿瘤组成立以来，已逐渐开展以上多项技术，而术中唤醒麻碎配合皮质电刺激定位为自治区内首次开展。术前张瑞剑主任亲自制定手术治疗方案，并带领神经肿瘤组戚建军、韩志桐、陈云照医师团队、神经电生理监测师于净医师与麻醉科赵智慧主任再次针对病人共同完善术前准备，向患者详细解释手术的具体过程及可能会出现的不适，取得患者的信任，做好充分的心理及生理准备。

根据术前头颅MR检查，行神经导航定位，制定导航手术计划，并将DTI显示的功能区及神经传导纤维与病灶融合。术中全程行神经电生理监测。全身麻醉后，罗哌卡因行头皮神经阻滞，阻滞部位包括双側的眶上神经、耳颞神经前支、枕大神经、枕小神经。应用神经导航系统精确设计皮肤切口，打开硬膜后再次使用神经导航及术中B超定位病灶位置及范围，并行皮质体感诱发电位确定功能区位置。术中发现，此患者病变紧邻语言功能区。张瑞剑主任在切除肿瘤过程中，停用麻醉药，成功唤醒患者后，在清醒状态下测试患者语言功能，导航下荧光导引显微镜、B超辅助下完全切除病変，并保留语言功能完好。术后患者肢体运动、语言功能正常，术后MR检查提示肿瘤全切。

张瑞剑主任介绍，唤醒状态下最大限度地切除脑功能区的肿瘤是当前国内外神经外科领域的热点。术中唤醒麻醉技术主要适用于位于感觉、语言及运动等相关脑功能区的瘤、动静脉畸形及其他病变的治疗。术中唤醒下大脑皮质的直接电刺激也成为定位脑功能区的重要手段。随着现代医学由生物医学向生物心理社会医学模式的转变，术后患者功能的保留和恢复成为临床工作的重要目标。通过运用术中唤醒麻醉、术中导航、术中电生理监测、术中荧光、术中B超等技术，能最大限度安全地切除颅内病变、最大程度地保留患者的功能。