惠州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

53岁的刘先生

2年前，

左足底皮肤不明原因

出现一个小斑块

不痛不痒也并没理会

最近，平静的生活

都被彻底打乱了！

由于斑块逐渐变黑

近半年来范围增大

且颜色加深局部溃烂

遂到当地医院就诊

行组织病理活检结果提示

恶性黑色素瘤，

当医生告知刘先生，

他患上恶性肿瘤的那一刹，

他与家人都震惊了……

医生痛心：千万别忽视它！

确诊后，刘先生慕名来到了惠州市第一人民医院手足显微骨科、创面修复科主任叶远坚门诊就诊。很快就安排住院检查，评估全身及肿瘤情况，经全面检查，万幸肿瘤未发生转移，做好充分术前准备，限期安排手术。

就因为脚底一颗小小的黑斑，

就患上皮肤恶性黑色素瘤。

叶远坚为刘先生的遭遇

捏了一把冷汗，

他提醒大家：

一定要当心皮肤上的黑斑黑痣！

据叶远坚介绍，患者足部皮肤是恶性肿瘤，请肿瘤内科专家会诊，依据恶性黑色素瘤诊疗指南，需手术扩大切除肿瘤至安全边界范围。

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术中取多点切缘及基底组织送快速冰冻病理检查，结果均未发现肿瘤细胞，扩大切除术后创面缺损较大，传统手术方式可选择植皮术或轴型皮瓣转移修复术，因创面在关节处，植皮术后皮肤不耐磨，易出现破溃、甚至癌变，轴型皮瓣转移修复易出现皮瓣蒂部臃肿，影响穿鞋。

病人术前手术图

综上情况，叶远坚充分利用显微技术“神器”来修复，选择游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复，实现“缺多少，补多少”，质地、肤色相近，耐磨、不臃肿。但手术难度大，术者需要有娴熟的显微技术，皮瓣游离后需在受区在显微镜下吻合血管。与患者沟通后同意选择该术式，术后恢复良好，患者非常满意。

知多D：

什么是皮肤恶性黑色素瘤？

皮肤恶性黑色素瘤：是一种起源于皮肤黑色素细胞的实体肿瘤，恶性程度高、侵袭性强，早期可发生血液和淋巴结转移，预后较差。目前其发病机制尚未明确，可能与紫外线照射、晒伤史、痣、遗传、环境因素、免疫因素等相关。

怎么预防恶性黑色素瘤？

恶性黑色素瘤主要是通过避免诱因进行预防：

1.日常注意防晒，避免在阳光较强的时刻出门，外出注意戴帽子，穿防晒衣。

2.对于皮肤色素痣较多者需要每年定期检查，避免抠摸，若出现表面破溃或生长需及时就医。

3.当患者出现皮肤黑色斑点、结节、破溃、疼痛的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

4.避免经常抠摸皮肤表面的痣，及早治疗全身疾病，如着色性干皮病、自身免疫病、皮肤癌等，避免疾病进展导致恶性黑色素瘤。同时可针对有家族史者需每年进行皮肤筛查。

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ORTH

骨外科四区简介

(手足显微骨科、创面修复科、整形美容外科)

科室拥有显微技术人才和先进仪器设备，是集医疗、教学、科研为一体的科室，技术力量雄厚，为惠州及周边地区提供优质服务。

【专业特色一（显微修复）】

显微技术是科室的核心技术，为严重肢体损伤救治保肢、复杂性断指/断肢再植，手指再造提供技术保障。对于四肢骨-关节损伤修复，血管、神经、肌腱损伤修复，四肢皮肤软组织缺损各种带蒂皮瓣、微型皮瓣、游离皮瓣移植修复，外伤性及先天性手足部畸形矫正，功能重建，糖尿病足、下肢动脉、静脉性溃疡、压疮、难愈性创面等常见病、多发病诊治有丰富的临床经验。不断开展新技术，突破高风险、高难度手术，胫骨横向骨搬运、PRP技术在慢性创面中应用、游离Flow-through皮瓣临床应用、Ilizarov技术在下肢畸形矫形、骨搬移、骨延长治疗慢性骨髓炎等技术达到国内、省内先进水平，各项技术在惠州市及周边地区形成了较大的影响，树立了良好的专科品牌。

【专业特色二（整形美容）】

头面部等体表肿物切除、肉毒毒素注射、透明质酸钠凝胶（玻尿酸）注射填充、中胚层（水光）治疗、PRP（富血小板血浆）注射治疗、腋臭微创治疗、各类体表瘢痕与瘢痕畸形的整复、面部五官精细整形、面部年轻化、乳房整形、躯干脂肪抽吸与颜面部脂肪移植塑形、会阴部整形、部分体表器官修复重建、多种光电治疗及其它整形外科常见疾病治疗等。

TEAMMEMBER

团队成员简介

叶远坚

骨外科四区主任

骨外科副主任医师，惠州市医学会创面修复医学分会主任委员，惠州市医学会手足外科分会副主任委员，惠州市劳动能力鉴定专家，国际医学协会保肢专业委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会腔内血管系统健康管理专家委员会委员，中国康复医学会修复重建专业委员会创面治疗（中青年）专委会委员，广东省整形美容协会整形美容外科分会第二届委员会委员，广东省基层医药学会骨肿瘤骨病专业委员会委员，广东省医疗行业协会创伤骨科管理分会委员，广东省医学会显微外科学分会显微骨外科学组委员，中国康复医学会广东省修复重建外科专业委员会常委，惠州市医学会整形美容外科学分会常委，惠州市医学会显微外科学分会委员。

2008年毕业于江西省宜春学院，2017年在上海第二军医大学附属长海医院进修学习，2019年参加北京积水潭医院高级研修班，2020年参加山东省立医院解剖研修班。大学毕业后一直从事手足创伤、显微、整形外科工作，理论基础扎实，擅长断指、断肢再植，手足部先天畸形矫形，骨折与关节损伤修复，肌腱、神经损伤及功能重建，创面缺损各种带蒂皮瓣、游离皮瓣(复合组织瓣、Flow-through皮瓣)、肌皮瓣修复及功能重建，骨缺损、慢性骨髓炎、糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞、脉管炎、静脉性溃疡、皮肤慢性溃疡创面修复等。特别在肢体严重创伤、复杂性断肢救治、保肢、再植方面有丰富的临床经验，作为课题负责人承担市级科研立项多项，在省级、国家级核心期刊发表论文多篇，专著1部，获医学科技进步三等奖1项，实用型专利1项。多次举办市级、省级继续教育项目。

郭子诚

主治医师

中国中医药研究促进会骨伤科分会骨显微修复重建专委会委员，第一、二届中国康复医学会修复重建外科专业委员会慢性伤口修复学组委员，广东省医疗行业协会创伤骨科管理分会第二届委员,惠州市医学会创面修复医学分会委员。能独立完成多种急危重症救治，如大面积皮肤软组织撕脱伤、肢体严重损伤保肢治疗，熟练运用显微技术修复各种创面缺损，独立完成断肢（指）离断伤的救治，对下肢动脉硬化闭塞症、脉管炎、糖尿病足、雷诺综合征等慢性溃疡修复具有丰富临床经验，拥有EWMA欧洲创面管理协会颁发的证书。

刘沛辰

主治医师

惠州市医学会显微外科学专业委员会委员。2011年毕业于安徽医科大学，汕头大学医学院临床医学硕士在读。2014年开始从事创伤、显微、手足外科临床工作，2020赴中南大学湘雅医院进修学习，近年来着力开展各类难治性创面的修复工作。先后成功了完成游离皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣移植。对难治性创面修复、复杂性肢体离断伤的保肢治疗、周围神经损伤修复、肢体软组织肿瘤诊治有丰富的临床经验。作为课题负责人承担市级科研立项，在省级、国家级核心期刊发表论文多篇。

陈鸿新

主治医师

毕业于汕头大学临床医学七年制专业。毕业后一直从事创伤、显微、手足外科临床工作，熟练处理常见的四肢开放性损伤，慢性创面修复等。

张鹤帆

主治医师

惠州市医学会创面修复医学分会委员，2014年毕业于广东医科大学。毕业后从事外科工作，专注于手足创伤、显微骨科、整形美容临床工作。对创伤救治、创面修复，肢体、面部体表及深部肿物切除具有丰富的临床经验，对临床患者综合治疗具有较高的专业水平。

贺锦桥

住院医师

2021年毕业于广西医科大学，医学硕士，理论基础扎实，熟练掌握骨关节软组织损伤修复、急慢性创面修复、体表肿瘤诊治等。

审核|叶远坚王运广

文图|叶远坚郑海燕

编辑｜郑海燕

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