中山大学附属第三医院 三级甲等 公立医院

近日，我院泌尿外科牵头，在心胸外科、肝脏外科、血管外科、肿瘤内科、麻醉科、放射科、核医学科、心内科、外科重症监护室（ICU）、内分泌科、病理科、超声科等多学科团队的协助下，顺利完成一例

右侧巨大肾上腺皮质癌根治性切除

+

体外循环支持下的下腔静脉及右心房内癌栓取出术

，术中肿瘤精准切除，瘤栓完整取出。

肿瘤直径约17厘米，癌栓长度约16厘米。术后患者恢复良好，拆线后顺利出院。我院专家再次凭借出色的手术技术，成功挽救一位年轻患者的生命。

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什么是肾上腺皮质癌(ACC)

肾上腺皮质癌(ACC)是一种罕见的具有高度侵袭性的恶性内分泌肿瘤，临床发病率低，约0.52/100万，但恶性程度高，在早期不易诊断。

该病多见于1~4岁和40~50岁，其中女性患病率较高。该肿瘤对放疗、化疗效果均不理想。

外科手术完整切除是治愈肾上腺皮质癌的方法之一。

即使肾上腺皮质癌(ACC)是罕见病，也会有不幸的人患上，42岁的谭女士就是其中之一。

罕见肿瘤进心房！

手术难、风险高，求医路漫漫

手术难、风险高，求医路

漫漫

一个月前，谭女

士出现阵发性血压升高伴头晕乏力，经当地医院检查

，竟发现

右肾上腺有一个17cm左右的巨大肿瘤

。

得知检查结果的谭女士和家人犹如遭受晴天霹雳。谭女士的丈夫救妻心切，冷静之后，开始四处求医。

经过多方问询，谭女士一家慕名来到中山大学附属第三医院，找到了在泌尿生殖肿瘤诊治方面具有丰富经验的

泌尿外科主任狄金明教授

。

狄金明教授在详细询问病情并仔细阅片后，当即诊断考虑是肾上腺皮质癌，并发现肿瘤远比谭女士想象得更复杂！

患者情况

患者不仅原发肿瘤巨大，肿瘤还侵犯了肝脏右叶下缘，同时肿瘤癌栓延续生长，经过右肾上腺中央静脉、下腔静脉并已生长进入了右心房内，在右心房内癌栓直径约2厘米大小。

如若继续长大，可导致心脏填塞，且一旦心脏内的癌栓或继发血栓脱落，随时可能危及生命。

术前MR提示右侧肾上腺巨大皮质癌并下腔静脉癌栓+右心房癌栓形成

术前MR提示右侧肾上腺巨大皮质癌并下腔静脉癌栓+右心房癌栓形成

超声检查影像

超声检查影像

专家说

这种情况治疗起来十分棘手，若行手术治疗，难度大、风险高，除需切除原发肿瘤外，还涉及切开心房取栓，体外循环、左右翻肝显露肝后下腔静脉等高难度手术操作。

但不治疗又意味着谭女士的生命将进入倒计时。

谭女士年仅42岁，正值壮年，治疗意愿强烈，想要最积极的治疗方案。

经过充分沟通后，狄教授立刻为谭女士安排了住院治疗。

病虽罕见，关怀却不罕至！

多学科专家精准诊治化险为夷

考虑谭女士病情复杂，狄金明教授申请了全院多学科专家大会诊，共同研讨个体化的治疗方案。

10月14日，在医务科组织下，我院

12个科室

组成强大的MDT团队进行多学科讨论，一致认为应该积极手术治疗，并共同制定了围手术期的治疗方案，同时向医务科提交重大手术备案。

术前泌尿外科、心脏外科、肝胆外科、麻醉科、放射影像科、核医学科、外科ICU、血管外科、肿瘤内科、内分泌科和心血管内科等多位专家教授进行MDT讨论

术前泌尿外科、心脏外科、肝胆外科、麻醉科、放射影像科、核医学科、外科ICU、血管外科、肿瘤内科、内分泌科和心血管内科等多位专家教授进行MDT讨论

为了让患者术后尽快恢复，在大外科黄师菊护士长的领导和支持下，泌尿外科陈桂丽护士长牵头组织了全院护理方面的专家大会诊，共同为谭女士制定了一套个性化的围手术期的治疗及护理方案。

术前泌尿外科、心胸外科、肝脏外科、麻醉手术科、外科ICU、血管外科和心血管内科等多位护理专家MDT讨论会

10月20日，在做好充分的术前准备后，狄金明主任在肝脏外科李华主任、心脏外科马少鸿主任及黄帅主治医师、麻醉科罗刚健主任团队、心内科及血管外科、超声科等多学科团队的协助下，正式开展了这次惊心动魄的“扫雷”行动。

泌尿外科狄金明主任、肝移植科李华主任、心脏外科马少鸿主任联合手术

经过

6小时

的奋战，

手术顺利完成，肿瘤得以根治性切除，癌栓被完整取出

，术后测量肿瘤直径约17厘米、癌栓长度约16厘米。

这枚威胁谭女士生命的“定时炸弹”终于是被拆除了！

术后超声影像

手术顺利完成后，经过严密监测及精心护理，患者生命体征稳定，肝肾功能和凝血功能等各项指标均恢复正常，饮食和日常活动均可正常进行。

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指导专家

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狄金明主任医师

博士生导师，泌尿外科主任

门诊：【天河】周一上午、周二上午；【天河|特诊】周一下午

医疗专长：

擅长各类泌尿生殖系肿瘤机器人/腹腔镜的微创治疗，包括前列腺癌、肾癌及下腔静脉癌栓、尿路上皮癌（膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌）、巨大肾上腺肿瘤、阴茎癌等。

来源：泌尿外科（黄群雄）