海南医学院附属医院 三级甲等

近年来，国内外甲状腺疾病的发病率逐年上升，主要归因于人群对甲状腺疾病认知的加强及早期筛查手段的引入和实施。甲状腺疾病多与遗传、环境因素和个人生活习惯密切相关，是一种常见疾病。临床上常见的甲状腺疾病有甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。

随着外科腔镜技术的发展，目前甲状腺手术分为传统开放甲状腺手术和近几年来逐渐流行的腔镜下甲状腺手术。传统甲状腺切除术存在颈部疤痕，美容效果欠佳的缺点；而腔镜甲状腺手术借助腔镜技巧，能使组织结构显示更加清晰，从而能有效地避免神经、血管及周围组织的损伤，减少了手术并发症，术后颈部恢复活动时间缩短，同时因切口变小、位置隐蔽，因此具有极佳的美容效果。

甲状腺癌是一种较为“温和”的癌，除恶性程度极高的甲状腺未分化癌外，只要积极治疗，五年生存率可高达90%以上。甲状腺癌的传统手术治疗方式经多年发展，已是一种成熟的治疗方式，但缺点是在大部分时间无衣物遮盖裸露在外的颈部，会留下一道明显疤痕，对于一些年轻爱美的女性，会产生难以跨越的心理障碍和社交影响。

传统手术方式的疤痕较大，且处在衣物不能遮盖的地方，影响美观

解决了疾病治疗的问题，外科医生的下一步追求的方向自然就转向了如何尽量减少或者避免疾病治疗所造成的患者心理创伤。对于甲状腺疾病来说，可能最大的心理创伤就是暴露的颈部伤口及疤痕。

腔镜手术作为腹部疾病手术方式，已广泛为群众医生所接受和推崇，取代了绝大多数传统的开腹手术。腹部存在天然间隙，建立腹部气腹通道后，注入一定压力的气体，腹部手术区域就自然建立了。而颈部并不存在天然间隙，如何利用腔镜到达颈部甲状腺区域进行手术呢？聪明的外科医生利用人体相对疏松的皮下间隙，人工建立一片手术通道，打入气体将手术区域“撑”开，最终通往甲状腺，完成甲状腺手术。

正所谓条条大路通罗马，目前腔镜甲状腺手术主要有三种路径方式，经口腔前庭入路、经胸乳入路、经腋窝入路。三种方式各有优劣，主要是根据医生的手术习惯和患者具体病情进行选择。经口腔前庭入路的主要优点是距甲状腺距离短，额外创伤较小，且愈合后完全无疤痕，是美容第一选择，缺点为口腔切口为可能污染切口，存在一定的感染风险；腋窝及胸乳入路则为清洁切口，感染风险小，缺点是将小伤口隐藏在不易发现的地方，并不是完全无疤痕，且腋窝及胸乳距甲状腺相对较远，会造成一定的额外创伤。

术后第4、5天，拔除引流管后患者颈部毫无手术痕迹

经口腔前庭入路的手术切口愈合迅速，术后1—2周后几乎不可见

腔镜甲状腺手术经过数年的发展，已逐渐成熟，被更多甲状腺外科医生所采纳掌握，被更多患者所推崇和接受。特别是对于既有治疗疾病要求，又追求美观的患者来说是一大福音。

开展腔镜甲状腺培训班，更好地学习掌握技术服务患者

甲状腺疾病腔镜手术的治疗是海医一附院普通外科众多新技术新项目的其中一项，也是海医一附院普通外科坚持创新，追求更好、更快、更实惠为海南人民健康保驾护航的体现。目前海医一附院普通外科已形成微创腔镜技术为核心，治疗各类胃肠道良、恶性肿瘤、胃肠道良性疾病（急性阑尾炎、消化道穿孔、胃溃疡出血、梗阻、肠黏连等）、疝、甲状腺等疾病为主的外科治疗中心。未来海医一附院普通外科全体医护人员将继续努力进取，让患者用更短的时间、花更少的代价、经受更小的创伤、获得更佳的疗效和更迅速的康复。

文/普通外科李昌伟