大连市中心医院 三级甲等 公立医院

春节刚过，大连市中心医院SICU转入一名急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危重症患者刘女士，表现为呼吸急促、口唇发绀，血氧饱和度极差，神志模糊……刘女士转入后，医务人员立即给予常规气管插管呼吸机辅助通气，吸入氧浓度100%，呼气末正压（PEEP）从10调至12,15,18cmH2O……呼吸机条件逐渐上调至极限。

然而刘女士的血氧饱和度仍然只有60%左右，动脉血气氧分压降至39mmHg，氧合指数不足40。乏氧越来越严重，情况异常凶险。这时能挽救她生命的只有体外膜肺氧合（ECMO）了！

ECMO

ExtracorporealMembraneOxygenation，简称ECMO。中文名“体外膜肺氧合”，简称“人工膜肺”，最核心的部分是氧合器和离心泵，分别起人工肺和人工心脏的作用，可以说是目前重症患者的“最后一道防线”。

经过与家属详细的交代病情，并取得家属同意后，SICU的ECMO小组立即行动起来：开机安装管路，预充，备皮，消毒，床旁超声引导下置入ECMO插管。

为了尽快给患者用上ECMO，团队每一位成员都全力配合，30分钟内成功完成了牛年第一台ECMO上机。在ECMO正常运转后，刘女士的血氧饱和度瞬间好转，从65%上升到了99%。

然而转机成功只是治疗的第一步，在ECMO辅助下，情况好转的刘女士进行了CT检查，重度ARDS特有的“大白肺”提示了患者极高的死亡概率。ECMO具有强大的心肺支持功能，但对于管理ECMO的医生来说，要随时面对患者以及ECMO设备可能发生的突发状况，任何一点疏漏都有可能导致患者瞬间死亡。

因此，ECMO小组的成员每日按预案仔细检查设备运转情况，备用电池状态，手摇离心泵位置，管路氧合器离心泵有无血栓形成，调整插管位置，调节抗凝药物剂量，平衡抗凝不足与出血风险。精细到每小时的液体平衡管理，刘女士的原发疾病治疗，营养支持，镇静镇痛，脏器功能评估……

对于ARDS，俯卧位通气是有效的治疗手段。轻症患者，俯卧位通气治疗可能还较为轻松，但是面对机械通气同时接受ECMO支持的刘女士，身上留置的多个插管，给俯卧位通气的实施造成了很大的难度。治疗团队全面评估了俯卧位对循环影响，导管牵拉打折滑脱风险、受压部位的保护、人员分配等众多难点后，医护团队坚持对刘女士进行了每日12小时以上的俯卧位通气治疗。

经过精心的治疗，在整个治疗团队的不懈努力下，刘女士肺功能逐渐恢复，转入第三天，成功脱离呼吸机，第五天ECMO顺利撤机，第七天转入普通病房继续治疗。在生死之间，ECMO又一次将患者从死神手中救回，守住了最后一道防线，迎来了生命的曙光。

大连市中心医院于2013年引进大连市首批ECMO设备，ECMO小组经过不断的模拟演练、实操培训等，已经锻炼为一支高效的团队，可以在短的时间内完成设备及人员准备，快速完成院内ECMO建立及院外百公里距离内ECMO建立及转运。近年来ECMO撤机成功率及患者出院存活率均达到国内先进水平。联合阜外医院多次成功举办全国ECMO培训班，培训国内各地学员近百余人，扩大了医院及科室的影响力。