滨州医学院烟台附属医院 三级甲等

夜间10:30分：一位特殊的患者

“希望各位医生救救这个孩子，她才19岁啊。”一位老师掩饰不住内心的焦急，不断哀求着值班医生……回想起那天晚上发生在滨医烟台附院急诊科的情景，值班医护依然历历在目。

患者小楚是一位19岁的在校女大学生，晚上在宿舍就寝前突感胸背部剧烈疼痛伴双下肢麻木、无力，辅导员老师及同学急忙拨打120并及时送入滨州医学院烟台附属医院，此时急诊科时针指在10:30分。

值班医生王慧敏初步检查：病史仅仅1.5小时，患者胸背部剧烈疼痛且下肢肌力0级(完全瘫痪)。患者为青年女性，既往体健，无不良嗜好，病情却如此凶险，问题在哪里？

多学科会诊：排除各种病因

就在急诊科就诊的片刻功夫，患者突感胸闷不适，呼吸费力。王慧敏立刻对症处理，同时马上请脊柱外科、神经内科、胸外科、血管外科医生进行多学科会诊。经急诊CT、超声、心电图及实验室检查后逐一排除了心梗、气胸、主动脉夹层等诊断。

此时，脊柱外科医生曹海飞发觉患者截瘫平面不断上升，发病1.5小时后居然从下肢上升至双乳头平面。

“问题可能在脊髓。”曹大夫做出如是判断。

夜间11点：病因明确

要明确脊髓病变必须完成磁共振检查，而磁共振机器夜间紧急使用需请示医院总值班。生死攸关，不能耽误，曹大夫拨通了医疗总值班迟峰副处长的电话。

“患者优先，我来协调。”迟峰听完病情汇报后毫不犹豫地回复。

很快，影像科王培源主任打电话到急诊科，“你们先带患者到磁共振室，我们立马组织人员开机检查。”

在磁共振室电脑前，大家焦急地盯着屏幕，果不其然，磁共振检查与曹大夫判断基本一致，胸椎管内巨大占位病变，脊髓受压，结合病史考虑椎管内出血造成的硬膜外血肿。此时已是晚上11：00，距患者发病已过去了2小时。曹海飞紧急向脊柱外科谭江威主任汇报病情。

准备手术：谭江威主任冷静指挥

“马上给患者静滴大剂量的甲强龙减轻炎性反应及水肿，挽救脊髓功能。”

“赶紧办理入院，立即完善急诊手术术前检查，联系手术室准备急诊手术，通知听班组长王春晓医生与你共同手术。”

“患者比较年轻，手术原则：尽早彻底解除压迫，恢复脊髓功能；术中彻底止血防止复发；同时最大程度减少脊柱的损伤，保证术后脊柱稳定性。”

——谭江威主任快速做出指示。

发病不到三小时：手术开始

在手术室、麻醉科及巡回护士的配合下，患者发病不到3小时，全麻下椎管减压手术开始了。由于胸髓本身十分脆弱，又遭受了椎管占位的压迫，手术中稍有不慎，触动激惹了缺血脊髓，引起二次损伤，最终都会使前期所有的努力化为泡影。

王春晓医生在曹海飞医生的紧密配合下，谨慎地用高速磨钻磨开椎板，术中探查可见患者椎管内巨大血肿形成，脊髓受压显著，在清除血肿后发现胸4椎水平椎管内动脉出血，给予彻底止血后留置负压引流管。

“继续甲强龙维持24小时，保持患者引流管负压状态，注意患者血压、心率变化，注意制酸预防应激性溃疡，严密观察患者下肢感觉、运动变化情况。”手术刚刚做完，王春晓、曹海飞两位医生又接到了谭江威主任的第二次指示。

术后第一天早上：下肢依旧不能活动

第二天早晨，科室副主任宋钦勇查房。此时，患者感觉平面稍有下降，但下肢还是不能活动。大家的心一直悬着，每位医生都清楚如果全瘫对于一个19岁的女孩意味着什么。

宋主任了解病情后分析：患者没有高血压和血液病病史，椎管出血原因考虑是血管畸形造成。由于血肿是一个软性占位，压迫后3小时进行了减压，而患者又比较年轻，细胞生命力相对顽强，估计预后会比较乐观。

宋主任决定参照脊髓损伤的国际标准进行大剂量的激素冲击治疗抢救脊髓功能，耐心仔细观察病情的变化，只要保证没有再出血，他认为神经功能的恢复应该在3天之内。

术后两周：下肢力量恢复正常

在医护人员的精心照护下，患者在术后第一天下午肢体逐渐有了微动，术后第二天就可以在床上活动，第三天在医生搀扶下竟然可以下地站立了，术后第七天可扶床下地行走，两周后，患者下肢力量恢复到完全正常。

孩子的妈妈天天洋溢着笑脸，感谢滨医烟台附院的“神速抢救”，庆幸孩子的“神速恢复”。

据报道，自发性椎管硬膜外血肿发病率为1/1000000，起病急，症状凶险。疾病的预后与早期诊断和治疗时间早晚直接相关。该患者在午夜发病，能在3小时内得到最及时的手术救治，术后机体功能完全恢复，充分展示了滨医烟台附院临床医生丰富的诊疗经验，以及医院多学科协作的综合诊疗能力，再次印证了医院“以患者为中心”的救治理念。

责任编辑：滨医烟台附院