玉林市第一人民医院 三级甲等 公立医院

日前，我院产科在多学科协作下

完成玉林市首例产时手术（EXIT手术）

成功抢救一名大量胸腔积液、

腹腔积液的胎儿

术后胎儿顺利娩出并转入

我院新生儿科进一步诊治

目前母子平安

胎儿双侧胸腔积液严重

32岁的梁女士在孕晚期产检时被发现胎儿有右侧胸腔积液，在医生叮嘱下密切随访中。一周后，胎儿胸腔积液急剧增多，且由一侧转为双侧，并出现了腹腔积液，羊水增多，胎盘增厚，这种情况继续发展严重影响胎儿在宫内的安危，阻碍胎儿娩出时自身呼吸的建立，影响肺部气体交换，影响心功能，导致宫内、产时、产后重大风险。严重时甚至可能发生镜像综合征，危及母胎安全，由于发现胎儿胸腔积液大量增加时，胎心监测提示胎心变异差，不排除胎儿宫内窘迫，经过复查，胎监无好转，提示胎儿宫内已有明显缺氧，不宜转诊到有胎儿宫内治疗的省外产前诊断医疗机构进行治疗，需及时剖宫产挽救胎儿。

我院MDT团队紧急行EXIT手术

得知梁女士一家想尽可能保住孩子，产科团队随即联合手术室、麻醉科、心胸外科、新生儿科进行多学科急会诊。在我院产前诊断、胎儿医学专科联盟医院广州医科大学第三附属医院胎儿医学科李志华教授的指导下，决定为梁女士进行剖宫产同时给胎儿实施紧急产时手术（EXIT手术）。

什么是EXIT手术

产时手术（EXIT手术）是一种特殊形式的胎儿手术，这种手术是在不剪断脐带、保持胎盘循环、血氧交换稳定的情况下开展的手术。产时手术适用于胎儿颈部巨大肿物，如畸胎瘤、淋巴管瘤、咽后壁肿瘤、颈部巨大鳃源性囊肿、先天性膈疝、腹裂、巨大脐膨出、大量胸腔积液等。进行产时手术，为的是在婴儿仍有胎盘循环的情况下争分夺秒，处理胸腔积液，以降低娩出后呼吸衰竭的风险。

手术需要产科和麻醉科医生严密配合，延缓产妇因宫腔压力迅速下降而导致的胎盘过早剥离，以及防止胎儿娩出后子宫收缩乏力导致的严重并发症。

精准穿刺抽离积液

超声评估转科诊治

为确保手术的顺利进行我院MDT团队制定了精密的方案，做好充分的术前准备，多学科携手完成一场生命接力赛。

术前使用药物抑制宫缩，由麻醉科潘能英医师快速进行麻醉后，产科庞迤、梁若英医师进行剖宫产。当胎儿胸、腹部娩出后，胸外科何东元医师立即精准地实施胎儿胸腔穿刺，从右侧胸腔（胸腔积液较多一侧）穿刺进行闭式引流，缓慢引出50ml淡黄色液体。随即胎儿顺利娩出，继续保持胎盘、脐带血供，由新生儿科张霞医师予气管插管、呼吸囊正压通气等生命支持体。再进行断脐转运至新生儿科。

手术过程非常顺利，各团队配合默契，有条不紊，一气呵成。从胎儿成功置入胸腔闭式引流管引流胸腔积液，到气管插管建立呼吸通道，再到断脐，转运至新生儿科，短短几分钟时间，虽然不是复杂的操作，但却是避免宝宝缺氧窒息，并成功转危为安的有效方法，多学科之间的密切配合才是改善高危新生儿预后的有力措施。

术后宝宝转入新生儿科，由段玉会副主任带领的儿科团队给予后续治疗，新生儿生命体征平稳，恢复良好。这台“产时手术”成功实施，意味着今后部分有先天疾病的宝宝，在生产时，根据紧急与否可以通过“产时手术”让他们成为一个健康的宝宝。

这是玉林市首例EXIT手术！也是广西区内为数甚少的手术。各专科强联手，从患者利益出发，一切为了患者！重视每一个小生命！多学科合作将是我院医疗发展的方向。

玉林市第一人民医院正在积极筹建产前诊断中心，目前与广州医科大学第三附属医院签约为专科联盟单位，致力于发展产前诊断、优生遗传咨询、母胎医学等，为玉林市广大人民群众足不出户就能享受省外发达的医疗技术，造福广大孕产妇。

来源：产科

通讯员：庞直赵锦钰