广东医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

近日，广东医科大学附属医院心律失常专科主任黄石安手术团队在心律失常专科、心胸外科、麻醉手术中心、危重医学科共同努力下，完成了粤西第二例（今年粤西首例也在我院完成）ECMO支持下胸腔镜下心包开窗高危心律失常心内膜联合心外膜射频消融术，成功救治了一位59岁的高危、复杂（致右室心律失常性心肌病、室速反复发作、单腔ICD植入术后）重患。

该手术由心律失常专科主任黄石安教授、副主任医师李上海，急诊医学中心副主任（主持工作）庞玲品，心胸外科副主任医师蔡小碧、主治医师李明亮，危重医学科ECMO团队、主任医师黎清标、主治医师肖文凯，麻醉手术中心主治医师颜振艺等共同协作完成。

患者为59岁男性，反复室速，顽固性发作，并伴有血压低、休克等严重危及生命的表现，2015年于南方珠江医院成功植入“体内自动除颤器（ICD）”治疗。但患者室速发作频繁，合并应用大剂量抗心律失常药物仍难以抑制，导致ICD频繁放电（电击、除颤），严重影响生活质量、心脏功能、预期寿命。2017年在其他医院行经剑突下途径干性心包穿刺后心内膜联合心外膜射频消融术，术后5年长期予大剂量抗心律失常药物维持。

近日，患者没有任何征兆反复出现心慌，还伴有头昏出汗，几近晕厥，随即“砰”的一声，ICD放电终止心动过速。近3日，该患者被电了20多次，入院前一天就有10次，药物治疗也没有效果。当他再次来到广东医科大学附属医院心律失常专科就诊检查时发现，患者近期频繁发作病症的原因在于快速室性心动过速（简称室速），室速是一种影响血流动力学的恶性心律失常，极易蜕变为心室颤动而发生猝死。ICD固然是治疗室速室颤的一把利器，但也是一把双刃剑，放电带来的恐惧感常常令人不寒而栗。可是对于致右室心律失常性心肌病室速的消融，绝非易事。

“首先，术中诱发心动过速时患者血压极低，不能耐受；其次，心脏病变范围大，往往需心内膜外膜联合消融。因此，这是一项时间长、难度大，风险高的大工程，一直是被认为是心律失常介入领域的禁区。”黄石安主任介绍，“我们术前准备了充足的手术预案，联合医院麻醉科、ECMO团队、心外科团队，为患者制定了在全麻ECMO（ECMO是体外膜氧合，有“人工心肺”的作用，在心肺手术时为患者进行体外的呼吸与循环）支持下心外膜心内膜联合射频消融的策略。”

手术当日，我院相关科室20余位医护人员严阵以待，各司其职。麻醉手术中心为患者完成全麻，危重医学科主任医师黎清标、主治医师肖文凯顺利完成ECMO安装。正是因为有了ECMO的支持，患者的血压才不至于过低，使手术得以继续进行，根据心电图判断起源于心外膜可能，心律失常专科黄石安电生理团队建议心胸外科副主任医师蔡小碧、主治医师李明亮剑突下入路胸腔镜下心包开窗。经过8个小时的紧张手术，在多学科合作的共同努力下，射频消融手术获得成功，医疗团队分别在心外膜心内膜详细标测消融，消灭了多种形态的室性心动过速，消融后再也诱发不出心动过速了。手术结束，ECMO撤机，术后患者恢复良好，没有室性心动过速，也不用再受ICD放电之苦。正在康复中的患者的脸上终于露出了笑容。

对于难以耐受微创手术的室速患者，往往只能应用药物姑息治疗，死亡率很高。ECMO支持下胸腔镜下心包开窗高危心律失常心内膜联合心外膜射频消融术，为此类患者提供了新的希望。粤西地区多例ECMO支持下高危心律失常射频消融术的成功开展，是我院心血管内科介入诊疗技术不断提高的结果，是广东医科大学附属医院多学科协作的成功典范。我们将进一步探索高效、合理的高危心脏病患者多学科合作模式，接下来引领、提升粤西地区急、危、重症患者的综合救治水平。

心律失常专科手术团队介绍

心律失常专科（房颤中心）是广东省临床重点专科、国家级房颤中心、中国医师协会心律失常介入诊疗技术基层培训基地。目前专科开放床位48张，设有粤西地区唯一零射线电生理导管室。在心律失常中心主任黄石安的带领下，心律失常专科手术团队不断创新，率先完成粤西首例心律失常零射线消融术（2018年7月）、粤西首例零射线一站式房颤射频消融+左心耳封堵术（2018年7月）、粤西首例CartoSound引导下肥厚型梗阻性心肌病射频消融（2020年9月）。近2年零射线射频消融手术及缓慢心室率起搏器植入总数超过1000例，处于粤西地区领先地位，与国内水平同步。

心律失常专科（房颤中心）致力于心律失常的介入诊疗及心血管疾病的防治研究，现常规开展：

1.零射线室上性心动过速（含预激综合征）射频消融术

2.零射线房扑、房速射频消融术

3.零射线室早、室性心动过速射频消融术

4.零射线房颤射频消融术

5.房颤左心耳介入封堵术

6.缓慢心室率（病窦综合征、房室传导阻滞）永久人工心脏起搏器植入术（生理性希浦系统起搏技术、无导线起搏器植入技术）、埋藏式自主心脏复律除颤器（ICD）植入术和心衰再同步化治疗（CRT/CRT-D）

7.肥厚型心肌病射频消融及化学消融术

8.紧急床边临时起搏器植入术

9.Ecmo支持下高危心律失常心内外膜射频消融术

供稿：心律失常专科陈成迪

审发：吴江荣