广州市花都区人民医院 三级甲等 公立医院

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12月7日国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组发布《新冠病毒感者居家治疗指南》，指南指出，对于两类人可居家治疗：

一是未合并严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者；

二是基础疾病处于稳定期，无严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者。

新冠病毒感染者以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。

针对发热、咳嗽咳痰等7个症状，指南推荐了以下23种居家治疗常用药[1]：

那么如何保障居家用药安全呢？

如何正确缓解不适症状？

广州医科大学附属市八医院药师

为您一一解惑

一、总体原则

以上药品都是出现症状后才使用，新冠感染后如未出现发热、咳嗽、鼻塞等症状者，则无需药物治疗。

居家治疗服药时，须按药品说明书服用，避免盲目使用抗菌药物。

如患有基础疾病，在病情稳定时，无需改变正在使用的基础疾病治疗药物剂量。

此外，需按药品说明的储存条件保存，并注意查看药品的有效期，如发现过期、变质的药品，请勿使用。

药师特别提醒：

1、目前没有证据证明抗病毒药物利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦等对新冠病毒有抑制及杀灭作用，不推荐盲目使用青霉素类、头孢菌素类等抗菌药物治疗。这些抗病毒药物和抗菌药物需要在医生、药师的指导下使用。

2、相同成分的药品不宜同时使用，避免重复用药！用药前须仔细阅读药品说明书，必要时咨询医师或药师！

3、特殊人群（包括妊娠期妇女、哺乳期妇女、儿童、老年人等）、合并基础疾病（包括高血压、冠心病、哮喘、肝肾功能不全等）、正在服用多种药物等的患者，用药前须仔细阅读药品说明书，必要时咨询医师或药师！明确是否存在风险，以免带来不良后果。

二、发热

1、一般治疗

发热时可以先物理降温，如用温热毛巾擦拭身体，同时多喝水，补充丢失的水分，并保证充足休息。

2、药物治疗

常用的退热药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬，中成药包括连花清瘟颗粒/胶囊、金花清感颗粒、宣肺败毒颗粒、清肺排毒颗粒、疏风解毒胶囊等。

3、注意事项

3.1儿童可选用对乙酰氨基酚或布洛芬退热[2]。一般情况下，儿童使用一种药物可以控制体温时，不建议单日内交替使用对乙酰氨基酚及布洛芬。

3.2布洛芬和对乙酰氨基酚混悬滴剂及混悬液的浓度不同，不可等体积换算。

3.3布洛芬禁用于多种人群，包括妊娠期及哺乳期妇女、伴有活动性或既往有消化性溃疡史、胃肠道出血或穿孔的患者。

3.4对乙酰氨基酚和布洛芬成人每日最大剂量分别为2g和1.2g[3]，多种感冒药的复方制剂含有对乙酰氨基酚，如感冒灵颗粒和维C银翘片，使用前需仔细阅读药品说明书，避免重复用药。当药品名称带有“缓释”字样时，代表特殊剂型，不要掰开或碾碎服用药物。

3.5超剂量使用对乙酰氨基酚可引起严重肝损伤，用药期间如出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、上腹胀痛、尿黄、目黄、皮肤黄染等可能与肝损伤有关的临床表现时，应立即停药并就医。

3.6阿司匹林虽然出现在治疗指南中，但现在较少单独用于发热。儿童禁用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂的药物。

3.7指南推荐的多种中成药都具有疏风清热、解毒利咽、宣肺泻热等功效，不推荐预防用药或2种以上联合用药。

三、咽干、咽痛

1、一般治疗

咽痛咽干者应多喝水、戒烟限酒，尽量避免吸入粉尘及刺激性气体等。

2、药物治疗

指南推荐咽痛咽干的药物包括地喹氯铵、六神丸、清咽滴丸、疏风解毒胶囊、咽立爽口含滴丸、银黄含化片等。

3、注意事项

3.1六神丸禁用于新生儿及孕妇，老人、平素体质脾胃虚弱、心脏病患者及运动员慎用。

3.2清咽滴丸、咽立爽口含滴丸及银黄含化片不宜在服药期间同时服用温补性中成药（如当归、人参等），咽立爽口含滴丸及银黄含化片使用时需忌辛辣、鱼腥食物。

3.3咽立爽口含滴丸需含服，不宜空腹、一次大剂量服用或直接吞入，避免引起胃肠道刺激。

3.4银黄含化片辅料中有蔗糖，糖尿病患者应在医生指导下使用。

四、咳嗽、咳痰

1、一般治疗

出现咳嗽，不一定要吃药，可以多喝蜂蜜水或用淡盐水漱口来缓解咳嗽症状。

2、药物治疗

指南提及的咳嗽咳痰常用药物，分为两类。

镇咳药：包括福尔可定，右美沙芬等。用于干咳无痰（只出现咳嗽，呼吸道干痒、干涩，没有痰液）

祛痰药：包括溴己新，氨溴索，愈创甘油醚，乙酰半胱氨酸等。适用于咳嗽时伴有咳痰等症状。

3、注意事项

3.1祛痰药与止咳药应避免同时使用。若咳嗽中带有痰液或脓痰，不建议吃含有福尔可定、右美沙芬等镇咳药，避免抑制咳嗽后，反而阻碍痰液的排出。建议以祛痰药为主，比如溴已新、氨溴索等。

3.2儿童可选用镇咳药物有右美沙芬和福尔可定。

儿童使用右美沙芬时，需依据不同剂型及不同药品说明书要求。

福尔可定具有一定的成瘾性，一般不建议6岁以下的儿童使用含有福尔可定的药物。

3.3儿童可选用的祛痰药有氨溴索和愈创甘油醚，孕妇和妊娠期妇女需要慎用止咳化痰药。

3.4右美沙芬禁用于多种人群，包括妊娠3个月内妇女、哺乳期妇女、有精神病史患者以及正在服用其他药物或停用这些药物不满两周的患者，如利奈唑胺、单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀）、安非他酮等。

3.5服用止咳药期间不得从事高空作业或者驾驶汽车等危险操作。

3.6服用止咳化痰药品期间，一旦出现皮疹、发烧或者呼吸困难等过敏症状，应立即停药，既往药物过敏者应慎用。

五、鼻塞、流鼻涕

1、一般治疗

如果儿童出现鼻塞、流鼻涕，生理盐水冲洗鼻子是最安全的方式。

2、药物治疗

出现鼻塞、流涕症状，可使用含有抗过敏成分的药品如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。如果持续严重鼻塞，还可以短期使用鼻用减充血如赛洛唑啉鼻用喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂。

3、注意事项

3.1含有氯苯那敏成分的药品，服用后可能产生困倦、嗜睡、头晕、注意力分散等副作用，所以服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

3.2氯苯那敏禁用于新生儿、早产儿，老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用。氯苯那敏还慎用于膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、消化性溃疡、高血压和前列腺肥大者。

3.4其他复方感冒药如酚麻美敏、美敏伪麻溶液等也含有氯苯那敏成分，为避免服药过量，这些药物不应与氯苯那敏一起合用。

3.5注意同种药物不同剂型，适用的年龄范围不同。

如对西替利嗪而言，片剂、口服溶液可用于2岁以上儿童，滴剂用于1岁以上儿童。

对地氯雷他定而言，片剂可用于12岁以上儿童，干混悬液可用于6个月以上儿童。氯雷他定片剂、分散片、咀嚼片、糖浆可用于2岁以上儿童。

不同厂家使用的年龄范围可能略有差异，使用前仔细查阅说明书，按年龄段服用。

3.6鼻用减充血剂如赛洛唑啉鼻用喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻液禁用于萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者，慎用于孕妇、冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、窄角型青光眼患者。

2岁以下儿童禁用羟甲唑啉滴鼻液，3岁以下儿童禁用赛洛唑啉鼻用喷雾剂。

这类鼻用减充血剂连续使用不得超过7天，且不能同时使用超过2种。

六、呕吐、腹泻

1、一般治疗

如果出现呕吐腹泻，多喝温水。

2、药物治疗

出现呕吐、腹泻，可使用藿香正气水/胶囊、口服补液盐Ⅲ、蒙脱石散对症治疗。

3、注意事项

3.1藿香正气水辅料含有酒精40%～50%，酒精过敏者禁用，不建议儿童、孕妇及哺乳期妇女使用。

服药期间不得与头孢菌素类（如头孢氨苄、头孢呋辛、头孢他啶等）、甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮等药联合使用，以免导致双硫仑样反应；

此外，服用藿香正气水后不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

3.2口服补液盐Ⅲ可预防和治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充电解质。肾功能不全者和葡萄糖吸收障碍禁用口服补液盐Ⅲ。

3.3蒙脱石散和口服补液盐Ⅲ，可安全用于1岁以下、孕妇、哺乳期人群腹泻的对症治疗，服用前需用温开水稀释。

七、转诊治疗

新冠感染患者如出现以下情况需要考虑就诊治疗：

1.呼吸困难或气促。

2.经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天。

3.体温35℃及以下。

4.原有基础疾病明显加重且不能控制。

5.出现嗜睡或不能保持清醒，头晕或意识混乱或精神状态明显转变，失语或不能行动等。

6.持续拒食或不能饮食、持续腹泻或呕吐超过2天等。

7.孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。

8.其他情况。

接种疫苗，科学防护

保证睡眠，合理膳食

规律生活，适当运动

心情舒畅，增强免疫

这些才是不被病毒打倒的关键，

大家一起努力吧！！！

参考文献：

[1]中华人民共和国中央人民政府.《关于印发新冠病毒感染者居家治疗指南的通知》[EB/OL].(2022-12-07)/[2022-12-10].http://www.gov.cn/xinwen/2022-12/08/content_5730664.htm.

[2]解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020(03):161-162.

[3]国家药品监督管理局.国家药监局关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告（2020年第15号）[EB/OL].(2020-03-03)[2022-12-10].https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20200303171601354.html.

[4]药品说明书.

来源：广州医科大学附属市八医院、广州卫健委

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