青岛市立医院 三级甲等 公立医院

恶性腹水是晚期肿瘤患者常见的并发症之一，具有顽固、量大、反复出现的特点，多见于肝癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌、肠癌等。一旦出现恶性腹水，将会严重影响患者的生活质量。青岛市立医院本部肿瘤三科利用“腹腔灌注药物联合热疗”，多管齐下治疗恶性腹水，有效减轻相关症状，延长患者生存期。

腹大如鼓，原是恶性腹水闹的

2021年炎夏，当大家清凉出行的时候，年逾七旬的许奶奶（化名）却裹着厚重的外套，来到了本部肿瘤三科主任陈玲的专家门诊。就在医生错愕之际，老人解开衣扣，露出了自己如怀孕六个月大小的肚子。原来，因为害怕旁人异样的眼光，许奶奶顾不得天气的炎热，出门就将肚子藏在厚重的衣服下面。

通过仔细地问诊及查体，陈玲主任敏锐地察觉到，老人腹胀可能是恶性肿瘤导致的恶性腹水。经过一系列检查，许奶奶最终确诊为“肝癌晚期、恶性腹水”。

虽得“坏病”，但要有尊严地活

多学科讨论时专家团队一致认为，患者肝癌晚期，已经没有手术根治的机会，但通过积极的内科治疗，可以减轻症状，延缓疾病进展。向老人及其家属说明情况后，许奶奶说：“我知道，这是个治不好的‘坏病’，但是我不想肚子胀得这么难受，更不想让别人指指点点，不管时间长短，我都想有尊严地活着！”

遵照《中国肿瘤临床诊疗指南（2022）》，患者开始接受免疫治疗联合靶向抗血管治疗。一段时间的治疗后，肿瘤标志物明显下降，腹胀也有一定程度的减轻，但是肚子却迟迟不见缩小。

精准灌注打击，癌细胞也怕热

面对僵局，肿瘤三科医疗团队密切讨论，决定给予患者“腹腔灌注药物联合热疗”继续加强治疗。

腹腔灌注治疗，就是把化疗药物和靶向药物注射入腹腔内，是最常用的局部治疗手段之一。对于腹腔内肿瘤及其肿瘤转移至腹腔、腹膜或者恶性腹水的患者，进行腹腔灌注治疗，能够有效控制腹膜上的转移瘤以及腹水，对于腹腔的肿瘤也有一定的控制作用。腹腔灌注治疗时腹腔内药物浓度较高，而全身的药物浓度较低，所以腹腔灌注治疗局部效果好，而且全身的毒副反应也比较小。

热疗，就是局部加热治疗。肿瘤病灶中的毛细血管平时即处于扩张状态，施加于肿瘤病灶的热量就会积累起来，迅速提升病灶内部的温度，直接使癌细胞死亡。通俗来说，就是无法排解热量而“原地等热死”。热疗不但对肿瘤细胞有直接的杀伤效应，还能提高肿瘤细胞对放疗、化疗的敏感性，使抗癌效应倍增。这是其有别于化疗、放疗的独特之处，因此，又被国际医学界称为“肿瘤绿色疗法”。

多管齐下让“腹水”不再难收

鉴于前一阶段肿瘤标志物下降明显、症状也有减轻，许奶奶也有了长期抗癌的信心，了解了医生的治疗方案，老人和家属商量后决定：积极配合！

经过后续的治疗，患者的腹水得到了明显控制，肚子也渐渐恢复正常形态，生活质量明显提高。今年夏天，老人再次前来医院治疗时，终于如愿穿上了“久违”的夏装：“我再也不用穿厚厚的外套来盖住肚子了！”

供稿/本部肿瘤三科盖凯