青岛市立医院 三级甲等 公立医院

肾衰竭患者为了维持生命，只能通过血透将血液净化，因此用来维持血液透析的血管通路被称作“生命线”，这条线一旦堵塞，患者就会有生命危险。

危急，10年血透患者“生命线”被堵

77岁姜大爷（化名），有20余年糖尿病病史，10余年肾功能衰竭病史，一直靠血透维持生命，右上肢的动静脉内瘘是他血液净化的重要通路，不夸张地说，动静脉内瘘就是姜大爷的“生命线”。然而，两个月前，姜大爷的这条“生命线”似乎出了问题，他的右上肢出现肿胀，并且在进行血液透析时，频繁出现血压下降，不能维持透析，不得不降低流量，而降低流量，会导致病人透析不充分，不能有效地去除体内的毒素，姜大爷感觉被这条“生命线”扼住了生命的咽喉。

看着日渐肿胀的右臂，姜大爷焦急万分，辗转多家医院，得到的建议的均是在左手臂重新造瘘，另建一条“生命线”。而一个新瘘的成熟期在2-3个月，这就意味着在这段时间里，他都很难得到充分的透析去毒素，而且右臂的肿胀持续加重，已经严重影响了他的正常生活。

罕见，精准诊断“肿胀手综合征”

了解到青岛市市立医院微创介入治疗中心擅长血管狭窄和闭塞方面治疗后，姜大爷来到青岛市立医院。贾楠主任全面了解病情后，结合自己丰富的诊疗经验，考虑诊断为“肿胀手综合征”，结合患者右手及手臂全程肿胀，且持数月不缓解，考虑患者存在近心端静脉回流受阻。为明确诊断，患者入院后，给予行右上肢静脉造影检查，术中见患者的肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉没有显影，印证了贾楠主任初诊时的推测——患者的“生命线”发生了闭塞。

肿胀手综合征是指在动静脉内瘘侧出现手部或患肢肿胀，数日后可自行缓解，但部分患者由于远端静脉压明显增高，静脉回流受阻，可引起手部持续性肿胀，是动静脉内瘘手术后少见的一种并发症。

“患者静脉闭塞已有数月，血管内血栓形成的可能性极大，即刻开通血管，有血栓脱落发生肺栓塞的风险，我们制定了先行抗凝治疗，再行干预开通血管的方案。”贾楠主任分析。

重启，精湛微创介入技术打通顽固堵塞血管

给予患者抗凝三周后，贾楠主任决定为患者进行介入，开通血管。造影下“罪犯血管”终于显出原形，原来是锁骨下静脉狭窄、头臂静脉闭塞，给予狭窄和闭塞段血管球囊扩张，球囊扩张之下，狭窄部位暴露无遗，局部“负隅顽抗”，多次扩张后仍有严重狭窄，血流不畅，这种情况下会再次形成血栓堵塞血管。贾楠主任果断调整策略，给予支架植入，植入后再行支架内球囊扩张。扩张后再次造影，可见血管管壁顺滑，其内血流恢复顺畅！

术后，姜大爷右臂麻木即刻缓解，次日，右上肢肿胀完全消退。再次血液透析时，血流量恢复至正常，血压稳定。“生命线”危机解除，姜大爷和家属感激万分。

文/东院微创介入治疗中心吴哲