电子科技大学医学院附属肿瘤医院 三级甲等

近期，根据国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组制定的最新防控措施，各地疫情政策均有变动。因此，很多肿瘤患者及家属都非常关心一个问题：“新冠疫苗要不要打？”

根据中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会牵头发布的《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》，我们就患者和家属关心的问题，做如下解读。

专家共识1

实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护。

证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐。

简单来讲，就是正常情况下，肿瘤患者应该接种疫苗。因为如果在肿瘤的基础上，再感染新冠的话，那临床诊疗将更麻烦。

专家共识2

实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。

证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐。

以上共识告诉我们，在没有发生特殊急症或并发症的情况下，肿瘤患者可以按照常规接种顺序和剂量进行疫苗接种。目前，疫苗接种的安全性以及有效性是非常明确的。

专家共识3

不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机。

证据等级：Ⅱ级，推荐级别：弱推荐。

上述意见主要针对以下不同情况，区别应对：

1.接受手术的肿瘤患者：疫苗的接种应避免围手术期，可以放在术前１周或术后身体恢复后，酌情择期安排疫苗接种。

2.接受化疗的肿瘤患者：应该在化疗前２周或化疗结束后的１到２周进行疫苗接种。

3.接受短程放疗的肿瘤患者：可以在疗程结束后再接种疫苗。但是考虑到新冠病毒的感染风险，同时结合患者自身的接种意愿，也可以在放疗的任何阶段进行疫苗接种。

4.接受内分泌或靶向治疗的肿瘤患者：建议在对特殊急症和药物副作用进行综合评估后，结合身体综合状况，再考虑是否接种新冠疫苗。

5.接受免疫检查点抑制剂治疗的肿瘤患者：由于免疫检查点抑制剂具有激活自身免疫细胞的功能，虽然新冠疫苗的接种具有短期安全性，但对其长期安全性的观察，则需要更多的研究数据来支撑，所以还有待进一步明确。

6.参加临床试验的肿瘤患者：需要根据临床试验的具体方案和要求，在咨询临床项目组意见后，再决定是否接种新冠疫苗。

专家共识4

针对不同瘤种及其治疗目标，提出治疗优先级的建议，充分利用日间诊疗、网络问诊、门诊访视等资源，优化管理流程，维持总体疗效，降低肿瘤患者新冠病毒感染风险。

证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐。

以上共识推荐肿瘤患者结合自身情况以及治疗方案，将线上问诊、门诊和住院治疗等有机结合，优先安排治疗，优先在有诊疗能力的医院就近处理，尽可能地减少新冠病毒暴露风险，降低感染几率。

专家共识5

新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续２次，间隔24小时），可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素。

证据等级：Ⅱ级，推荐级别：强推荐。

专家建议肿瘤患者新冠病毒感染后，如果相关症状完全恢复，可以考虑重启治疗。重启治疗前应当进行新冠病毒核酸检测，标准为连续两次检测(间隔24小时)达到阴性。

专家共识6

新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院。

证据等级：Ⅱ级，推荐级别：强推荐。

目前的证据表明，对于症状消失且无并发症的肿瘤患者，在新冠痊愈后重启治疗总体上是安全的，应当尽可能恢复和安排符合治疗条件的患者进行抗肿瘤治疗。但是，在必要时应根据肿瘤患者的综合情况进行治疗方案调整，如减量和调整治疗方案等。

专家共识7

新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处理措施，减少上述情况导致的非预期就医需求。

证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐。

对于感染新冠病毒并痊愈的肿瘤患者，专家建议增加预防性处理措施，目的是尽量减少患者因抗肿瘤治疗而产生相关副作用，导致额外产生的住院或就医需求。

综上所述，肿瘤患者在没有特殊急症的情况下，结合自身综合情况，可以接种疫苗。疫苗接种应选择合适的时间节点，遵循常规顺序和剂量。最重要的是，无论之前是否接种过疫苗，每位肿瘤患者都要做好防护工作，尽可能减少新冠病毒的暴露风险。最后，有过新冠病毒感染史并痊愈的肿瘤患者，可以酌情恢复治疗方案。

另外，鼻喷流感病毒载体新冠肺炎疫苗（以下简称“鼻喷苗”），最近也经国家卫健委建议，获得国家药监局论证同意，正式使用。这种基于黏膜免疫的新型新冠疫苗具有安全性高和广谱有效性佳等特点，同时其便捷无痛的特点也让老年人群和慢病人群的接种禁忌相对较少，且更容易接受。因此，鼻喷苗可以优先用于老年人群和慢病人群，包括肿瘤患者等高危人群的加强接种，为我国高危群体疫苗犹豫难题的破解提供有力武器。

本文撰写专家

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责任编辑|李岳冰、古昌伟

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