六十岁老人刚退休却突然去世，原因竟是他腹中的……-医联媒体

六十岁老人刚退休却突然去世，原因竟是他腹中的……

2022-12-06 08:19:58

难得一见的太阳天，退休后的老王和老韩坐在公园长椅上享受暖暖的阳光，聊着家长里短。

老韩听见手机里“滴滴”两声，突然转头对老王说：“你看这是什么怪病？一名60岁老人刚退休两天突然腹痛，抢救无效去世，说是什么像炸弹一样的肿瘤引起的？我有时肚子也痛，我是不是得了这个病？我该怎么办？”

“先不要慌，我之前听说过这种情况，我们可以找血管外科大夫咨询一下，我找找医院的联系方式，先打电话问问？”老王马上翻起手机来。

两位老人急忙按下“0830-3165481”，与医生开启话聊模式：

肚子里的炸弹瘤是什么肿瘤？

非常危险吗？

‘炸弹瘤’不是肿瘤，是腹主动脉瘤。它是肚子里面一条最大动脉（腹主动脉）扩大呈球形，腹主动脉直径＞3.0公分或者与正常的临近腹主动脉直径相比扩大50%以上，其形状像肿瘤，但不是一般讲的肿瘤。

如果这条重要的大血管扩张到一定程度，就像气球过度充气一样会爆破，大量血液瞬间喷涌而出，导致失血休克而死亡，一旦破裂再进行手术，死亡率高达90%。虽然说不是肿瘤，但极其凶险，因为类似炸弹样会爆破，且难以预计具体破裂时间，也被称为“不定时炸弹”，著名的物理学爱因斯坦、地质学家李四光均因这个疾病去世。

腹主动脉瘤能治疗吗？

手术还是吃药啊？

腹主动脉瘤的治疗方式有药物、开放手术、腔内手术和复合手术治疗。

药物治疗

包括控制血压、心率、调节血脂等措施可一定程度上控制动脉瘤直径的增加，降低破裂风险。

开放手术治疗

包括腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前依然是治疗此病的经典术式；但需要开腹，创伤较大，恢复时间长。

腔内治疗

也被称为微创或介入手术治疗，是在DSA动态监测下，经双侧股动脉的小切口，将覆膜金属支架送入腹主动脉瘤腔内，利用金属支架的弹性将覆膜支架固定于动脉瘤近远端的正常动脉壁，利用植入的覆膜支架在瘤腔内重建新的血流通道，因此隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击。继而在瘤壁与人工血管之间继发血栓及机化，连在一起，从而防止了腹主动脉瘤的增大与破裂。

腹主动脉瘤腔内修复术是一种微创外科手术技术，其创伤较小，使许多不能耐受开放手术的高危患者获得了救治机会。目前随着腔内治疗材料和技术的不断进步，越来越多的病人愿意选择腔内治疗。

复合手术治疗

对于复杂复杂腹主动脉瘤病变，单纯开放手术或腔内手术不能治疗，需将开放手术和腔内手术联合起来，利用各自技术优势进行治疗的手术方式。

腹主动脉瘤有哪些表现？

哪些检查能够确诊？

腹主动脉瘤的主要表现有：

肚子里有搏动性肿块，跳动节律和心跳节律一样，瘤体较大或偏瘦的人比较明显。

腰腹部的疼痛；

压迫肠道、肾或者输尿管等引起相应症状，腹胀、便秘、腰部胀痛、小便减少、下肢水肿等；

动脉瘤的血栓脱落引起的急性肢体缺血，腿部和足部突然变冷、疼痛、麻木、皮肤颜色苍白、乏力等；

动脉瘤破裂引起的休克和死亡，突发腹部或腰背部剧烈疼痛，后出现失血性休克；

更多的人没有任何症状，在体检才会发现。

对于高度怀疑腹主动脉瘤的患者，还需要进一步行血管彩色超声检查、CTA或MRA检查，即可确立诊断；主动脉CTA可作为腹主动脉瘤初次明确诊断的手段。

主动脉CTA可以为医生提供腹主动脉瘤详细信息：形状、大小、角度、与周围器官特别是临近血管是否有栓塞等等，支持了血管外科医生手术方案的选择，还可以预判是否有明显破裂的风险等等。

超声

CTA

哪些情况下腹主动脉瘤需要做手术？

住院时间多长？

做了手术还会复发吗？

腹主动脉瘤有四类情况需要手术治疗：

“

当腹主动脉瘤瘤体直径超过4.5cm时破裂风险大为增加；瘤体直径不断增大，增长速率每年>1.0cm，需要及时手术治疗；

“

当腹主动脉瘤破裂或濒临破裂时，就是出现明显疼痛时，或检查发现有破裂的高风险时，需要急诊手术治疗；

“

瘤腔内血栓脱落引起肢体栓塞时；

“

引起其他并发症：严重肾积水导致肾功能损害、动脉瘤-肠瘘等。

现在腔内技术治疗腹主动脉瘤，手术创伤小，一般术后一周左右就可以出院，开放手术需要时间长一些，具体住院时间与病情、患者年龄、基础疾病以及手术后恢复情况等综合因素决定的。

腹主动脉瘤手术复发是比较少见的，这要分两种手术方式来说明：

首先是微创介入下行腹主动脉内覆膜修复术的患者，复发基本上取决于自身血管质量与高危因素（例如：高血压、动脉硬化、免疫性血管疾病、年龄大等）是密切相关的，术后随着年龄增大和高危因素持续存在引起血管继续扩张，血液沿着与支架之间的出现的间隙流进去会造成复发。

其次是开腹行主动脉瘤切除+腹主动脉重建的患者，腹主动脉瘤切除被人工血管置换以后通常不存在复发几率，即使复发也是其它部位血管新发动脉瘤，也主要受前面说所的自身血管质量与高危因素影响。

虽然复发率较低，但出院后的并发症不能轻视，微创介入手术常见的并发症是内漏、支架移位和支架内血栓形成，发生率约在10%；而开放手术术后主要并发症为吻合口旁动脉瘤、髂支血管闭塞和支架感染，两种手术后并发症均要及时发现，否则延迟发现可能会导致腹主动脉瘤继续扩张破裂或缺血病变，所以必须要按医生要求按时到医院复查。

术前

术后复查

腹主动脉瘤哪些情况可以吃药治疗？

除了上述的符合手术情况以外，必须经血管外科专科医生全面评估，排除一些特殊情况：例如极度偏心性、伴有严重穿透性溃疡等仍有破裂高风险的病例，才能进行药物保守处理。

目前辅助的药物主要是降血压、降血脂、血糖药物，还有降心率、通便和止痛的药物，但是降心率和止痛的药物一定要在医院里面以后监护条件、医生严格指导下使用，不然会导致掩盖病情，适得其反。

引起腹主动脉瘤的原因？

有什么预防措施？

目前腹主动脉瘤的确切病因仍未十分明确，但主要诱发或加重原因包括高血压导致血管壁承受高压力、动脉粥样硬化导致血管壁弹性降低、吸烟导致血管损伤和炎症反应、先天性结缔组织疾病等，老年男性高发，但近年这种发病的平均年龄也在年轻化。

在生活中，首先要保持平稳

血压和心率平稳：严格遵医嘱服药，规律监控血压、心率；

运动平稳：不参加篮球、足球、拳击等剧烈活动，不做剧烈的按压或腹部动作，例如建议坐马桶，避免蹲式厕所；

心情平稳：避免情绪激动，因为会引起大的血压波动；

二便平稳：不要吃引起引起腹胀和便秘的食物，保持二便通畅，避免用力排便，若有排便困难的，一定要找医生处理；

体重平稳：规律进餐，清淡饮食，控制肥胖，戒烟，避免用力咳嗽；

复查平稳：牢牢记住复查时间，按时复查（主动脉CTA）观察瘤体变化、若有不适、及时就诊；

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便民小贴士

刘勇

血管外科主任、教授

从事血管外科20余年，擅长：胸主动脉夹层、胸腹主动脉瘤及周围动脉瘤、动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、颈动脉狭窄、动脉炎、动脉栓塞和血栓形成、布加综合征、糖尿病足等疾病的手术及腔内介入微创治疗；静脉血栓栓塞症的诊断和手术治疗；静脉压迫综合症、血栓形成后遗症、静脉曲张、各种血管损伤及畸形和侵犯血管的腹膜后肿瘤的切除等血管外科疾病的诊治。各种血液透析通路的建立与维护、输液港的植入等。

胥雄飞

住院医师

博士（在读）

澳门科技大学国家重点实验室Ph.D

主要从事周围血管外科的基础与临床研究工作，擅长周围血管疾病的诊断及治疗，包括急性下肢缺血（动脉栓塞或动脉血栓形成）、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、动静脉畸形、下肢动脉硬化性闭塞症、胸腹主动脉夹层及其动脉瘤、内脏血管疾病等的手术及腔内介入治疗，血透通路的维护与建立等。

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