四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

近日，70多岁的刘大爷因腹痛伴皮肤巩膜黄染来到四川大学华西广安医院消化内科就诊，结合病史及完善相关检查后，被诊断为梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆总管结石。

据了解，刘大爷几年前因患胆总管结石及胆囊结石做过传统的开腹手术，术后感觉身体不适，此次住院刘大爷坚决要求进行微创治疗。经过多学科联合讨论后，消化内科为刘大爷制定了ERCP取石微创手术方案。11月21日，ERCP团队在内镜下通过网篮机械碎石术的方法为刘大爷取出大量胆总管内结石。

结石顺利取出后，刘大爷腹痛症状缓解，皮肤巩膜黄染减退，身体状况逐渐好转。因胆总管内结石太多，医生为其安置了支架，拟择期造影复查决定是否实施再次取石术。

2016年，华西广安医院选派

消化内科医生

邓元河

赴上海复旦大学附属中山医院内镜中心进修学习ERCP技术。同年底，医院内镜中心在四川大学华西医院谭庆华教授指导下顺利开展

首例ERCP胆总管取石微创手术

。

目前，华西广医内镜中心全面开展各类ERCP相关诊疗技术

，ERCP手术+超声内镜技术的应用，将大大提高医院在胆胰管疾病方面诊疗的准确性，更好地解决患者病症，

提高患者的就医体验

。

关于ERCP

那

些疑问

什么是ERCP手术？

ERCP(EndoscopicRetrogradeCholangiopancretography)即经内镜逆行性胰胆管造影术。是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头（胆胰管在十二指肠的开口）进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。

ERCP手术有哪些优势？

由于ERCP手术不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受医患推崇。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

ERCP适应症及禁忌症有哪些？

适应症

✔肝外胆管结石及部分肝内胆管结石及胆囊管结石；

✔胰腺疾病：胰腺肿瘤、胰管结石、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；

✔原因不明的胰腺炎；

✔部分括约肌功能紊乱患者；

✔胰管或胆管的组织活检。

禁忌症

1.具有内镜检查禁忌症的患者:如心肺功能不全者、上消化道狭窄、梗阻者，内镜不能行至十二指肠降段者等；

2.非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期；

3.胆管狭窄或梗阻严重而无法通过者；

4.对造影剂过敏者。

ERCP相关技术的临床应用

诊断性ERCP

多用于怀疑有胆系、胰腺疾病和一些其他相关疾病的诊断，是目前公认的诊断胰胆疾病的金标准。

治疗性ERCP

在ERCP的基础上可进行：

内镜下乳头预切开术（EPS）

内镜下乳头括约肌切开术（EST）

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）

内镜下胆管球囊扩张术（EPBD）

内镜下胆管塑料支架置入术（ERBD）

内镜下胆管金属支架置入术（EMBE）

内镜下网篮机械碎石术（BML）

内镜下取石球囊清理术等

ERCP有哪些常见并发症？

ERCP常见并发症包括急性胰腺炎、出血、感染及穿孔。↓↓↓

胰腺炎：ERCP术后胰腺炎的发病率为1-7%，有些情况下发病率会更高，一般病情较轻，一周之内基本能恢复。

括约肌切开术后出血：发生率约3%，极少数情况下需要手术治疗。

感染性并发症：胆管炎多见。ERCP术后胆管炎发病率约为7-15%，极少数发生肝脓肿。

消化道穿孔：穿孔可能由于导丝、括约肌切开或内镜在远离乳头部位引起的。ERCP术后穿孔的发病率为0.1-0.6%。小的穿孔内科保守治疗有效，大的穿孔往往需要手术处理。

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本期科普专家

曾于重庆西南医院消化内科进修消化临床及胃肠镜治疗1年，于上海复旦大学中山医院专职进修ERCP相关技术半年。

擅长消化内科常见病及多发病的临床诊断和治疗，熟练掌握内镜下止血、异物取出、内镜下胃肠道息肉电凝切除、食管良恶性狭窄支架植入术、食管胃底静脉曲张套扎等各种内镜治疗技术。尤其专长ERCP相关技术。

门诊时间：周五上午