广西中医药大学附属瑞康医院 三级甲等

近日，78岁的潘大爷讲述自己前些天毫无征兆突发腹部胀痛，伴有发烧、寒颤、恶心呕吐、胸闷、小便黄，实在忍不住，便去了当地医院住院治疗。经CT、血常规等检查，考虑是由于胆囊及胆总管多发结石导致的胆道系统感染，且血常规等感染相关指标异常升高。

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难上加难的腹痛，ERCP团队出马解忧

当地医院予抗感染等对症治疗后，潘大爷的腹痛等症状未得到明显改善，为进一步内镜取石治疗，家属通过医院医疗服务部，慕名找到广西中医药大学附属瑞康医院消化内科。

经过详细询问病史，潘家人告诉我们，潘大爷胆囊结石病史已有多年，但未发作如此厉害。入院后急查了上腹部CT，果不其然，潘大爷的胆管明显扩张，胆囊及胆管均遍布大小不一的结石。此外，潘大爷十几年前曾因消化道穿孔行毕II式胃大切手术，老人的消化道结构已与正常人不同。此外，老人家伴有心脏早搏、高血压、脑梗塞等病史，血压平时控制得也不是很理想，使得家属十分忧虑。

高龄+多发结石+消化道改道（毕II式胃大切）术后，这无疑让治疗难上加难。

▲上腹部CT提示：胆囊及胆总管多发结石并感染

消化内科陈远能主任医师、郑东林主任医师、张涛主任医师第一时间查看潘大爷，反复商讨手术方案，精心制定取石方式。消化内科专家充分考虑潘大爷的具体病情，建议给予风险更少、创伤更小，恢复更快的经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下胆道取石的治疗方案，征得了潘家人的理解与同意。

术前，考虑到潘大爷因“消化道穿孔”行胃大部分切除（毕II式胃大切）术，导致其十二指肠乳头及其开口异于一般普通人等情况，郑东林主任带领的ERCP团队制定了完善的ERCP手术方案。术中，团队熟练配合，坚持不懈，调整常规操作方法，克服了因胃大部分切除（毕II式胃大切）术带来的各种操作困难，顺利进行逆行胆管造影，成功取出了胆总管内的近百颗结石，解除了胆道梗阻后，引流出较多的脓性胆汁，术后潘大爷安返病房。

▲ERCP取石术

术后第二天，潘大爷复查感染指标、胆红素等明显下降，并发症观测指标均正常，老人家腹痛、恶心、呕吐等症状得到了有效缓解，很快便痊愈出院。

针对胃毕II式术后胆总管结石患者，临床上主要以外科手术以及内镜两种手段进行取石治疗，其中内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）及内镜下胆道取石具有创伤小、风险低、手术时间短、术后恢复快以及住院时间短等优势，已成为有效治疗胆胰疾病的首选方案。然而，因解剖结构异常，往往进镜及寻找乳头困难，操作难度大，对操作者的理论水平和操作技术具有很大挑战。广西中医药大学附属瑞康医院ERCP团队具有丰富的内镜下胆道取石经验，特别对高龄患者及困难胆道取石有较高的造诣。

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胆管结石莫惊慌，“口”中取石百忧解！

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。

目前，ERCP技术已经替代传统的经腹部开刀胆管结石取石术，成为治疗胆总管结石的首选方法。特点如下：

经胃镜

不开刀

无痛苦

术后恢复快

不留疤

经济实惠

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消化内镜ERCP技术适用于

1

胆总管结石

2

急性化脓性梗阻性胆管炎

3

胆道良恶性狭窄、梗阻性黄疸

4

胰腺疾病：急性胆源性胰腺炎、胰腺分裂症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等

5

胆漏、肝移植术后吻合口狭窄等

6

先天性胆道异常

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平时我们应该注意什么呢？

禁止暴饮暴食，忌食肥肉、煎炸等高油食物；少吃易产生结石食物：例如菠菜、柿子、浓茶等；

注意休息，保证充足睡眠；

胆胰系统疾病患者应积极治疗原发病，遵医嘱服药。若出现以下症状：腹痛腹胀、呕吐、尿黄、身黄、目黄、发热等应及时禁食并立即就诊。

科室介绍

广西中医药大学附属瑞康医院消化内科现有医护人员73名，其中医生24名，护士49名，其中高级职称13人，博士后1人，博士4人，硕士19人。是国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、自治区重点专科、卫生部内镜诊疗技术及内镜清洗消毒培训基地。

消化内科现设置有一区、二区两个病区，开放病床达130张。科室门诊除普通消化病门诊外，开设有名老中医门诊、中西医结合胃疡（消化性溃疡）专病门诊、中西医结合大肠息肉专病门诊等特色门诊。科室拥有现代化的消化内镜诊疗中心，配备电子激光内镜、电子放大内镜、高清电子胃肠镜、双气囊小肠镜、超声内镜，电子十二指肠镜、胶囊内镜、消化内镜C臂X光系统、碳14呼气试验检测仪等先进设备，年开展胃肠镜诊疗超20000例。科室设置有脾胃病中医外治室，开展针灸、穴位贴敷、穴位注射、冬病夏治、中医膏方、科室协定中药处方及中药足浴等中医特色治疗。

科室广泛运用中西医结合手段诊治消化系统常见病、多发病及疑难疾病，特别擅长中西医结合救治重症胰腺炎、重症胆管炎、消化道大出血等急危重症。内镜中心除开展常规的无痛胃镜、肠镜检查外，擅长消化道息肉，消化道早期癌及癌前病变、各种原因的消化道出血、肝外胆管结石，慢性胰腺炎、胆胰管狭窄梗阻、消化道异物、贲门失弛缓、消化道良恶性狭窄等疾病的内镜下治疗。

科室近五年共承担国家自然基金5项，广西自然基金6项，国家级中医标准化项目-大肠息肉指南制订项目1项，并承担大肠息肉临床路径及诊疗方案研究；2019年获得中国民族医药学会科学技术三等奖。

今日指导

郑东林

院长助理、医务部主任、大消化内科副主任

教授、主任医师，临床医学博士、硕士生导师

【简介】从事消化系统疾病的诊疗及教学工作，擅长消化内镜操作及镜下治疗，特别是逆行胰胆管造影（ERCP）、经内镜粘膜剥离术（ESD）、小肠镜等高级消化内镜技术，在区内率先开展经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）。承担或参与省、厅级科研科课多项，深入研究胆胰疾病的内镜下治疗及炎症性肠病的中西医结合治疗。

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文稿：赖冬萍（消化内科二区）