海南医学院附属医院 三级甲等

来自海口市琼山区的梁先生5年前肚脐出现肿块，站立活动时脐部肿块突出，在休息平躺时肿块又消失。5年来，该肿物

慢慢增大，除影响美观外，还偶尔引起腹部不适、疼痛等。为了解决该问题，梁先生来到了海南医学院第一附属医院普通外科，找到了在我省普通外科疝治疗领域较早开展腹腔镜疝修补手术的李军主任团队。考虑到健康、美观等多种问题，梁先生提出想采取腹腔镜微创手术来解决该疾病。

由脐部突出的肿块

脐疝在婴儿中最常见，由多种因素导致脐部薄弱或腹压增高而引起。目前治疗脐疝的手术方式主要有单纯缝合修补、开放补片修补和腹腔镜手术等。传统开放手术的缺点是需要切开脐部，并重建肚脐，重建的肚脐有时在外形上不够自然，影响美观。腹腔镜手术在治疗该疾病上有一定的优势，手术不将脐部切开，可保留脐部自然造型，但缺点为修补的腹腔防粘连补片价格太高，需1万至数万不等，且需进入腹腔，对腹腔干扰较大。

如何既保留腔镜手术给患者带来的自然美观，又能减少防黏连修补补片的高额费用呢？经内部讨论，结合李军主任治疗组既往常规开展大量腹膜外腹腔镜腹股沟疝无张力修补（TEP）积累的腹膜前手术经验，决定采用常规的疝修补补片（价格约3000余元）行经腹膜前腹腔镜腹壁脐疝无张力修补术。不仅可减少患者费用，也避免了手术对腹腔的干扰。

腹膜简单来说是腹腔脏器表面的一层连续性的浆膜，薄如蝉翼，厚度正常值在1至2毫米之间。突破腹膜即进入腹腔，常规的腹腔镜手术需要穿过腹膜进入腹腔利用这一自然的空间开展手术。腹膜前手术相较于进入腹腔的手术有一个优点在于可以减少对腹腔脏器的干扰，避免术中对腹腔脏器的误损伤和术后脏器的黏连。而腹膜前腹腔镜手术难点在于既不能穿破这吹弹可破的一层膜，必须在该膜上方完成手术，又在于该层次并没有一个自然的空间腔隙，需人工建立。该技术学习曲线长，技术难度大，对外科医生来说是一个不小的挑战。

利用长期开展腹膜前手术积累的经验，及经反复研究练习独创的鞘卡直接穿刺建立隧道技术，李军主任团队最终成功应对挑战，完成了该手术，术后三天患者康复出院。该手术为我院首例经腹膜前腹腔镜脐疝手术，此术式在国内也尚未普遍开展。

术后脐部肿块消失，且保留了肚脐的原始形态

下腹部三个微创切口，愈合良好。随时间推移甚至可淡化至难以辨认

据介绍，各类疝腹膜前腹腔镜手术的治疗是海医一附院普通外科众多新技术新项目的其中一项，也是海医一附院普通外科坚持创新，追求更好、更快、更实惠，为海南人民健康保驾护航的具体体现。目前普通外科已形成微创腔镜技术为核心，治疗各类胃肠道良、恶性肿瘤、胃肠道良性疾病（急性阑尾炎、消化道穿孔、胃溃疡出血、梗阻、肠黏连等）、疝、甲状腺等疾病为主的外科治疗中心。未来海医一附院普通外科全体医护人员，将继续以更新更好的技术竭诚服务，守护海南人民健康。

文/普通外科李昌伟