上海交通大学医学院附属瑞金医院 三级甲等

有一种肿瘤十分狡猾，它非常善于隐藏自己，表面上看是长在心脏里边的，谁知道这只是它的“头”，不仔细检查，是很难发现它隐匿在盆腔中的“根”的。

这种肿瘤也因此获得了“深藏不露”的“江湖”称号。平时似乎也没什么反应，但当它从子宫内破“墙”而出，一路向上，直冲心脏，登“房”入“室”时，便会引发晕厥、猝死。很多时候，可能还没来得及做检查，人就没了！所以，治疗的重心就放在了如何才能尽早发现，并将它完整取出。

今年39岁的尤女士便有过类似的经历。

4月初，尤女士在家跳毽子操的时候，每次深蹲后都会感到眼前漆黑、上不来气，一开始以为是在家待久了，缺乏运动，可有次外出骑车时，心竟也突突突得狂跳不止，尤女士暗想，会不会是老毛病颈椎病复发了？

到医院一番检查下来，发现颈椎的问题不大，反倒是和肝脏相关的两项指标增高了，为此，还进行了三个月的注射药物治疗。令人意外的是，医生告诉她，她的颈椎和肝脏都并无异常，那究竟是什么原因使她频繁胸闷、心悸、呼吸困难呢？

带着这样的疑问，9月中旬，尤女士来到了瑞金医院。妇产科沈立翡医生接诊后，发现情况紧急，迅速汇报给冯炜炜主任，经验丰富的冯主任接诊后，通过妇科检查发现患者子宫增大，并且右侧壁向宫旁膨出肿块，立即请妇产科B超室陈慧主任做了阴超，发现子宫旁的静脉丛里有低回声肿块，于是立即联想到可能是一种罕见病——子宫脉管内平滑肌瘤，并指导她预约腹部、盆腔、心脏的CTV，心脏外科主任赵强教授的门诊，以及放射科等科室的检查。“这种病通常与雌激素密切相关，常见于绝经前的中年妇女，尤其是35~50岁，有过生育史的女子。”冯主任介绍道。

经检查发现，尤女士确有“两个”肿瘤，子宫的这个有6公分大，右心室的则足足有5公分！多学科会诊时，放射科医生杨文洁表示，实际上，尤女士的子宫、盆腔附件、下腔静脉内、右心房都有不同程度的肿瘤生长。那么问题来了，这“两个”较大的肿瘤是分别位于心脏和子宫呢？还是一条“藤蔓”上开出的“两朵花”呢？结合患者年龄、既往子宫肌瘤剥出术史，以及一系列辅助检查，排除了血栓的可能性后，各学科医生仔细研讨CT，综合考虑肿瘤的来源是子宫脉管内平滑肌瘤，并累及到心脏！也就是说，这是子宫肌瘤的“加长”版！“就像一条黄鳝盘踞在下腔静脉里，切除时要仔细分离粘连，确保肿瘤是完整取出的”，赵强教授补充道。各科室最终为尤女士制定了详尽的手术计划、麻醉方案、术后监护方案等。

10月26日，在麻醉科和输血科的的全力支持下，首先由泌尿外科进行了膀胱镜下右侧输尿管支架置入，以帮助术中识别输尿管、避免损伤，接着心脏外科和妇科同时上阵完成这台手术，冯主任带领的团队首先切除了患者的子宫及卵巢，以避免今后雌激素相关的肿瘤复发。随后，赵强教授和冯主任一起进行盆底静脉丛内的肿块切除，而右侧髂内、髂总静脉已经被肿瘤胀满，直径达2.5厘米,把大血管充分游离后，体外循环组为患者建立了体外循环，为肿瘤的切除提供了清晰的视野和安全保障。紧接着，赵强教授带领的团队打开了患者的右心房，再切开右髂内静脉、右髂总静脉壁松动肿瘤根部后，一路沿着下腔静脉远端松动肿瘤，从右心房内牵拉肿瘤头侧，缓缓将这条滑不溜手的“黄鳝”捞出。最后，赵强教授和冯主任又携手进行了静脉的修补，七个多小时后，手术顺利结束！

回想起这段一波三折的就医经历，尤女士和丈夫吴先生都深感是“劫”后余生。“不过还好都挺过来了，用‘救命恩人’来形容瑞金医院的各位一点都不夸张”，尤女士声音哽咽，“当晚，我做完手术躺在重症监护室的时候，还没恢复麻醉，内心非常害怕，控制不住的一直和护士小妹妹说话……小妹妹一直耐心地劝我忍一忍，马上就可以拔管了，马上就可以喝水了。我想我一定不是她对待的个案，我也相信她不是医院唯一这么细致耐心的护士，但是她真的让我感觉到他们对待工作的严谨与细致。”说到此处，尤女士眼眶红润。

上周，尤女士来医院复查，状态很好，精神倍儿足！这是瑞金医院多学科又一次齐心协力的努力，也是一场漂亮的“胜仗”。

冯主任提醒大家，子宫脉管内平滑肌瘤比较少见，虽是良性肿瘤，但侵犯心脏的肿瘤极罕见，可能危及生命。因此，有子宫肌瘤病史的育龄期妇女，特别是做过子宫肌瘤手术的，如果出现胸闷、气促、下肢水肿、肝肾功能异常、肚子胀等症状，需要及时就医，早诊断早治疗。

一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。