广东医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

近日，广东医科大学附属医院泌尿外科副主任（主持工作）叶木石机器人手术团队连续为2例高危肾恶性肿瘤患者实施肾部分切除术，成功精准“拆弹”，为患者保住了肾脏。

病例一

患者为48岁男性，被诊断为“左肾肿瘤”。患者的影像资料显示，患者肿瘤位于左肾下极，最大径5.3cm，紧贴肾集合系统，临床分期T1bN0M0。该病情，按照目前指南需行根治性肾切除，如果要切除肿瘤的同时保留肾脏，难度相当大。但患者正值壮年，且有糖尿病病史，血糖控制欠佳，患者有强烈的保留肾脏意愿，叶木石团队经过反复充分评估，最终建议患者选择达芬奇机器人辅助保留肾单位手术，最终顺利完成手术。

病例二

患者为61岁女性，既往有“慢性肾功能不全”病史，入院血肌酐373umol/L，诊断“左肾肿瘤”，通过影像学检查见肾肿瘤位于左肾中极背侧，最大径3.8cm，同样肿瘤内部紧贴集合系统，由于患者双肾功能不同程度受损，此时若行根治性肾切除可能导致患者肌酐进一步升高，有保肾手术指征，且患者同时合并巨脾，手术空间明显受限，经团队评估建议患者选择达芬奇机器人辅助保留肾单位手术，最终顺利完成手术，术后病理提示透明细胞癌，切缘阴性，复查血肌酐365umol/L。

肾肿瘤的肾部分切除术是将肾脏切除一部分，包括肾脏肿瘤以及肿瘤周围的部分正常肾组织，从而达到完整切除肿瘤并最大程度保留患侧肾脏正常肾组织的目的。肾部分切除术技术难度高，特别是肾脏肿瘤的完整切除以及一定时间内肾脏创面的缝合处理，对切除和缝合的精准度有较高要求，而机器人辅助腹腔镜技术恰恰具备这些优势。有研究显示，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术可以提供与开腹或腹腔镜肾部分切除术相当的肿瘤学控制和肾功能结果，还能有效缩短肾脏热缺血时间。此外，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术越来越多的应用于复杂肾肿瘤的切除，包括肾门区、完全内生型及既往曾接受过局部治疗的肾肿瘤。肾门区肾肿瘤因靠近大血管及集合系统，术中易造成大出血及集合系统损伤，甚至会带来肾功能严重丧失的局面，机器人辅助腹腔镜肾部分切除术可以实现精准切除及精细缝合，有效减低了术后继发出血及尿瘘等并发症的发生。

自我院今年初引进国际最先进的第四代达芬奇手术机器人以来，泌尿外科机器人手术团队在叶木石副主任带领下率先在院内积极开展机器人辅助微创手术，目前已开展的机器人辅助腹腔镜手术涵盖了大部分泌尿外科四级难度腔镜手术，包括机器人辅助下经腹/经后腹腔途径肾部分切除术、肾癌根治术、经腹膜外途径/经腹途径前列腺癌根治术、膀胱癌根治回肠原位新膀胱术、肾-输尿管-膀胱袖状切除术（肾盂癌、输尿管癌根治术）、肾上腺肿瘤切除（包括＞6cm嗜铬细胞瘤）、腹膜后肿瘤切除术、盆腔肿瘤切除术、复杂性肾囊肿切除等，在机器人微创手术上积累了丰富的临床经验，科室整体微创技术水平跃上新台阶，后续将进一步开展泌尿系统畸形及上尿路梗阻（结石、狭窄）等方面手术，力求为更多的患者提供更高质量的医疗救治和更加满意的治疗效果，助力高水平医院发展。

专家介绍

叶木石

泌尿外科副主任（主持工作）主任医师

医学博士

硕士研究生导师

获“优秀援疆干部”、“广东好人”等称号，先后多次获评医院“优秀共产党员”、“医德医风先进个人”、“德技拔萃奖”等。现为广东省泌尿生殖学会基层泌尿外科分会主任委员、广东省泌尿生殖学协会激光专业委员会副主任委员、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员、广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会常委委员、广东省医学会泌尿外科分会青年委员、广东省泌尿生殖学协会腹腔镜专业委员会委员、湛江市医学会泌尿外科分会委员。对泌尿外科常见病、多发病尤其是泌尿外科各种疑难重症疾病的诊治有丰富的临床经验，擅长泌尿外科腹腔镜、机器人辅助等微创手术，对于泌尿外科各种高难度手术包括全盆脏器切除、腹腔镜下膀胱癌根治+回肠原位新膀胱术、腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫、腹腔镜下腔静脉癌栓取出、盆腔及腹膜后巨大肿瘤切除及机器人辅助下处理各种泌尿肿瘤三四级微创手术等。

图文：泌尿外科

审发：吴江荣